全麻对胎儿的影响

汪欢

生育是女性一生之中最重要的一次经历，经过生育后的女性在身心上都能发生巨大的改变，每个家庭都想拥有一个健康的孩子，每一个新生儿的诞生都关系到一个家庭的稳定，所以说很多妊娠女性在怀孕期间都会避免摄入任何药物，生怕会对胎儿产生任何影响。但是有些妊娠期女性需要在分娩阶段借助剖宫产的方式，这就不可避免的要让孕妇使用一定量的麻醉药，很多孕妇及家属都会担心，麻醉是否会影响胎儿的智力、身体的正常发育。

1.常见麻醉药物介绍

首先麻醉药剂的在临床上主要作用对象是人体的中枢神经，通过对中枢神经的麻醉，减少或者是暂时性中断中枢神经对于疼痛的发射作用。临床上常见的的麻醉药剂有：

①镇痛性麻醉药：常见的有芬太尼、吗啡、哌替啶、瑞芬太尼，其中，前三种都极易透过胎盘，对胎儿产生一定的抑制作用，所以使用相对较少。瑞芬太尼属于可以被非特异性酯酶水解的阿片类药物，起效时间30s，峰值效应时间1min，作用时间5～10min，瑞芬太尼容易透过胎盘，但是能够被胎儿快速代谢，不会引起呼吸抑制，药物清除率随着药物分布容积增加而加快，一般在剖宫产全麻手术中常用。

②吸入型麻醉药：氧化亚氮：该麻醉药物可以迅速透过胎盘，但是不会明显影响子宫收缩率，前20min不会对胎儿造成明显影响，一般与0.75%异氟烷+50%N2O配合使用。其他的吸入型麻醉药剂如乙醚、氟烷、异氟醚、安氟醚都能够快速透过胎盘，对胎儿造成抑制。

③肌肉松弛类麻醉药：常见的包括琥珀胆碱、非去极化肌松药、抗胆碱酯酶药等，其中琥珀胆碱是一种脂溶性低，能够迅速被胆碱酯酶分解的药物，所以通过胎盘的量很少，不会对胎儿造成明显影响，但是不能过量（>300mg）使用，使用前必须检查孕妇的胆碱酯酶活性是否异常，不然会导致胎儿体内琥珀胆碱含量增加。而非去极肌松药在剂量合格的情况下，通过胎盘屏障的药剂成分较少，对新生儿无明显抑制作用。常见药物维库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵。而如果静脉推注抗胆碱酯酶药（如：新斯的明），就会直接刺激到乙酰胆碱的释放，可能增加子宫张力，引起早产。

通过对麻醉药物的了解，我们可以知道，麻醉药对胎儿的影响，与手术方式、麻醉药剂量有关，实际上麻醉会对胎儿的心脏产生一定的影响，这主要是因为胎儿在母亲腹中时心脏、肺部和血液循环功能还不够完善，而麻醉剂会顺着母亲的血液循环，通过胎盘进入胎儿身体内。此时的胎儿还无法进行氧合作用，只能通过增强心脏的跳跃强度，增加身体内的输血量，因此这必然会引起胎儿心跳加快。在临床应用中，剂量必定药严格执行，超过标准或者不适合孕妇体征的用药剂量，对胎儿的抑制效果很强，就有可能导致早产、流产情况的发生。

2 麻醉为什么会对胎儿产生影响

孕妇怀孕期间会通过胎盘为胎儿的成长提供营养物质，同时孕妇身体吸收的各种药物也会传递给胎儿，同样的孕妇如果接受了麻醉，婴儿也会多多少少的接触到药性物质，特别是女性妊娠前三个月，胎儿此时刚刚成型，并处于旺盛的发育期，所以此时婴儿通过胎盘来吸收营養的效率更高，如果这时候孕妇因为疾病需要做手术的话，肯定会影响到胎儿。但是做父母的不需要太担心，因为随着我国麻醉技术的提升，针对孕妇麻醉而不影响胎儿健康的技术也已经实现了较大的进步，只要医生的用量拿捏得当，麻醉剂可以保证不伤害女性和胎儿的身体健康。

3 孕产期如何避免麻醉对胎儿造成影响

相信孕产期使用麻醉药物，都是在不得不使用的情况之下。大家都知道在孕产期要尽量避免生病，更不用说手术。那么，在不得不行手术治疗，又不得不使用麻醉的情况下，应当如何减少麻醉对胎儿的影响了？

3.1尽量选用局部麻醉

目前针对孕妇的麻醉技术可分为局部麻醉和全身麻醉，像治疗牙齿疾病时医生一般采用局部麻醉，如果孕妇怀孕期间需要局部麻醉的话，是不会对胎儿的身体产生明显影响和伤害的，但是如果需要全麻的话，患者身体素质、胎儿身体素质等等都会增加医生判断计量时的困难。

全麻可能会影响到孕妇的换气能力，根据资料显示：氧耗增加氧气量减少导致孕期非常容易缺氧。主要表现为：孕4月时肺泡通气量较非孕时提高25%，足月时增加70%，孕6月时功能残气量降低10%，足月时降低20%。而孕妇的呼吸作用，是腹中胎儿主要的氧气来源，如果孕妇因全身麻醉过程中出现窒息，并且持续几分钟将会对女体和胎儿造成无法挽回的终身伤害。如果孕妇的身体素质较差，并且在备孕前没有进行彻底的身体检查，也没有积极的调理身体，使身体处于一种最佳的备孕状态，一旦这样的孕妇怀孕需要进行全麻，那么就有可能会导致胎儿畸形，给胎儿的父母和亲属带来巨大精神伤害。

3.2 尽量选用透过胎盘屏障少的麻醉药物

麻醉药物一般都是由医生根据孕妇体征的各种检查结果，来制定的，一般不会存在问题，但是麻醉药物的使用知情权是每个接受麻醉患者都有的，医生会将所使用的麻醉药物名称告知孕妇及其家属，并要求签字。医生给出的麻醉药物都是以最大程度上确保母子安全的前提下所提出的方案，不过其前提是，孕妇必须配合检查，不能隐瞒实际情况，积极配合治疗方案。而在收到手术确认书的时候，若发现麻醉药剂属于透过胎盘屏障多的麻醉药物，或者麻醉剂量超出，就可以提出疑问。虽然这种情况较少，但是也不能完全排除，为了母子平安，多问一句，也就多一些安心。

3.3 缓解紧张情绪

很多孕妇之前并没有任何的手术经验，也没有任何的生育经验，所以当第一次躺在手术台上时，心理难免会出现各种紧张、抑郁的消极情绪，这时候医生会指导家属做好孕妇的心理疏导工作，及时的排解孕妇心理的各种情绪。特别要注意的是准备分娩的孕妇自准备麻醉时，一定不能紧张，因为孕妇的紧张情绪会带动身体出现各种战栗、躲闪的行动，这样会导致医生实施手术过程中出现误差，一旦医生将麻醉针扎在孕妇的脊椎上，不仅不会起到麻醉效果，还会导致孕妇的行动功能出现障碍，甚至严重威胁孕妇和胎儿的生命健康。

孕妇妊娠结束后，女性和胎儿的护理和保健环节才刚刚开始，甚至很多女性在经过麻醉后，身体会出现非常强烈的反应，有很多女性往往是忍着身体的疼痛为孩子哺乳。这时候医院要做好孕期的宣教工作，及时的向孕妇的家人和亲属，传达相关的护理保健知识，从饮食等方面提升女性身体恢复的速度。而女性经过麻醉后生下的新生儿需要经过全面的检查，特别是对婴儿的心脏系统进行详细的检查，尽早筛除麻醉作用可能给胎儿造成的影响。