宫腔球囊治疗产后出血的护理体会

【摘  要】目的：探讨使用宫腔球囊治疗产后出血的方法，及护理观察要点，提高护理水平。方法：回顧性分析62例使用宫腔球囊治疗产后出血的产妇，在留置宫腔球囊期间密切观察子宫收缩及生命体征情况，是否达到止血效果，及管道的维护，加强心理护理，做好急救准备工作。结果：62例产妇经过精心治疗和护理成功55例，失败2例，其中2例失败者改行子宫动脉栓塞术后好转，全部患者经过精心治疗和护理后，无一例死亡，全部治愈出院。结论：球囊压迫可作为一种暂时性应急止血手段，为进一步的处理赢得时间，也可对大出血的患者作为一种早期干预的手段，减少手术率，降低输血率，降低子宫切除率，护士掌握相关护理技术，及时发现止血失败，提高产科护理质量，抢救患者生命。

【关键词】宫腔球囊;产后出血;护理

【中图分类号】R445.2      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）05-0123-01

产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一，特别是在发展中国家。在全世界范围内每4min就有一个妇女死于产后出血。子宫收缩劳力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍是最常见的引起产后出血的四大原因，其中宫缩乏力是产后了出血最见的原因，约占70%[1]。宫腔填塞球囊的方法适用于阴道分娩和剖宫产术中的产后出血治疗，球囊在宫腔内注水膨胀后，产生由宫腔内向宫腔外的压力，使压力大于子宫动脉压，达到有效地止血功效。此方法止血效果好，对病人创伤小，操作简便，在临床得到广泛推广使用。2014年11月到2016年3月我院产科收治的62例患者使用宫腔球囊，效果较好，在填塞球囊后的护理上积累了经验，现将具体情况报告如下：

1 临床资料

本组62例，年龄18—41岁，其中经阴道分娩39例，剖宫产23例，出血量在450ML—5500ML.成功55例，失败7例，其中2例失败者改行子宫动脉栓塞术后好转，全部患者经过精心治疗和护理后，无一例死亡，全部治愈出院。

2 方法

顺产产后出血的产妇操作方法：导管置入宫底部，保持不动开始注入生理盐水，注水量视实际情况而定，球囊尚未扩张到足够压迫宫腔前，注意导管头部位置应保持在宫腔深部，避免滑脱。注水过程中可见宫腔积血被挤压排出，当注水压力极大、腹部触摸子宫增大实质感、宫腔内血液排出停止时，即可停止注水，记录注水量，此时，牵拉注水导管可感球囊固定不易落出，复查B超了解宫内情况再次适量纱布阴道填塞预防球囊脱落，放置球囊24小时，24小时逐步排出球囊内液体。以100Ml—200ML一次、间隔1—2小时一次放水。

剖宫产术中：将球囊头端放入宫底部，适当注水膨胀固定，将导管尾端自宫颈内口插入阴道内。关闭子宫切口，注意避免戳破球囊。自阴道内继续注水使球囊压迫子宫，同时观察阴道流血量，出血减少停止后，可逐层关腹。取出球囊的方法同顺产的一样。

3 护理

3.1观察生命体征及宫底高度

球囊放置24小时内严密监测生命体征，给予持续心电监护，密切观察阴道出血情况，准确的计算出血量，观察患者的体温、恶露情况，如有发热提示感染可能，立即报告医生，必要时拔除球囊。严禁用力按压宫底，防止球囊移位或脱出，用笔标明宫底高度，有异常报告医生。

3.2管道的护理

观察引流袋内的出血量。如球囊引流管阻塞，造成宫腔积血，必要时用生理盐水冲洗引流管，保持引流管道的清洁与通畅。如子宫逐渐收缩，硬度增加，阴道流血减少甚至停止，尿量正常，生命体征平稳，说明有效，反之，需要及时将病情汇报医生，决定下一步处理[2]。

3.3心理护理

产后出血的产妇大多会出现紧张恐惧的心理，而且球囊费用比较贵，护士要耐心讲解相关注意事项，鼓励和安慰患者及家属，和他们进行有效的交流沟通，操作前后做好解释取得患者配合[3]。

4 结论

产后出血是产科常见的严重并发症，发生率为5%—10%，致死率高达16%—32%，是我国产妇死亡的首位原因，其中以宫缩乏力性产后出血最为常见[4]。

球囊压迫作为一种侵入性的止血手段，操作方便，简单易学，止血快捷、安全、有效。在物理治疗、各种宫缩剂或其他保守治疗无效的情况下，球囊压迫可作为一种暂时性应急止血手段，为进一步的处理赢得时间，也可对大出血的患者作为一种早期干预的手段，减少手术率，降低输血率，降低子宫切除率，提高女性生活质量。

参考文献

[1]付晨薇，刘俊涛，杨剑秋，等.子宫填塞球囊导管治疗产后出血的临床效果[J].协和医学杂志，2013，4（1）：31-34.

[2]曾倩，杨晓红，宁立罚，王玲.Bakri球囊预防与治疗产后出血患者的护理[J].中华护理杂志，2015，50（8）

[3]顾秀玲，徐建平.子宫堵塞球囊在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果观察.[J].护理学报，2014.21（10）：56-57.

[4]于大芳，韩爱卿.产后出血及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2008，23（36）：5140-5141.

作者简介：

古敏（1984-）女，江西南昌，本科，主管护师，产科护理，江西省妇幼保健院。