哪些手术是全身麻醉

吴 辉

【中图分类号】R197.8    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0051-01

相信在现代社会，许多人对外科手术并不特别陌生。现在许多疾病可能需要手术才能完全治愈。手术中必须有一件事是必不可少的，麻醉。现在有两种麻醉方法，一种是局部麻醉，另一种是全身麻醉。可以说，麻醉的出现给人们的生活带来了极大的便利，那么在临床手术治疗中，哪些手术是全身麻醉呢？

1    什么是全身麻醉？

全身麻醉是指在手术过程中，患者在不知情、无感觉、无疼痛、无运动的情况下接受手术治疗。这一过程是由麻醉师通过静脉注射麻醉剂到体内或由病人吸入麻醉剂到体内来完成的，因此也分为静脉全麻和吸入全麻。

麻醉药物作用于中枢神经系统，使病人清醒到神智全无，从而达到手术状态。患者在全身麻醉时就像睡觉。当然，麻醉师在患者睡眠中有许多重要的职责和操作需要完成。

2    全麻过程中需要如何配合医生？

麻醉和手术能否顺利进行，不仅取决于医务人员的技术水平和认真、负责的工作精神，还取决于患者的配合，可以从以下几个方面进行：

2.1 树立信心、信任医生、放松全身、消除紧张。过度的压力和睡眠不足会导致手术当天血压波动，进而使手术受到影响。

2.2 严格按照医生的指示做好准备，告诉医生实情。尤其是全麻手术前，是否吃饭、是否处于发烧状态、女性患者是否有月经，都要准确地告知医生。让医生决定是否停止手术，以免术后患者遭受痛苦。

2.3 进入手术室前，患者应先将大小便排空。戴活动义齿的患者应摘下义齿，以防医生在进行麻醉插管时脱落，误入患者食管或呼吸道。带有贵重物品的患者，在进入手术室前，应交由护士长或病房亲属保管，不得带入手术室;进入手术室时，应按规定换鞋、穿隔离服、戴手术帽。

2.4 不同的手术，不同的麻醉，会采用不同的体位。脊髓麻醉和硬膜外麻醉均采用坐位或侧卧手术，在手术之前患者应先充分暴露手术操作区域，以便于医护人员操作。当医护人员为患者摆好体位时，患者就凭主观意愿自行更换，如果患者感到不舒适，则可以直接与医生沟通，如果在手术过程中或在手术前乱动，则很有可能会影响手术操作。

3    哪些手术适用于全身麻醉？

全麻分为静脉麻醉和气管插管麻醉两种。

进行静脉麻醉时，是不需要气管插管，维持时间较短，更适用于疼痛耐受性差、麻醉药物少、麻醉恢复快的简单手术患者。例如无痛流产、如乳腺象限切除、单纯乳房切除术。术前麻醉师根据估计的手术时间给予药物，并根据手术过程中的情况添加或不添加药物。一般来说，患者会自然醒来，没有任何不适。患者最常见的说法是睡个好觉，做个好梦。

气管插管麻醉适用于需要深度麻醉的长期手术。一般吸入药物为七氟烷、术中泵吸异丙酚、瑞芬等等，有时，麻醉医师还会使用肌肉松弛剂、罗库溴铵多见。输尿管也可以根据手术的长度放置。操作快接近尾声时，麻醉医师为患者先停止吸入药，然后停止泵送。一般来说，手术结束前15-20分钟，麻醉医师会依次停药，并在某些情况下用拮抗性肌肉放松治疗，帮助患者恢复自主呼吸。在此期间，医护人员会监测患者的生命体征、呼吸、潮气量、血压和脉搏。有时医护人员还要帮助病人吸痰，幫助患者醒来。当患者有自主呼吸的意识后，麻醉师拔出气管，将氧气吸入面罩给予患者，唤醒患者，使其保持清醒。

总而言之，当需要进行长时间手术时，医生在大多情况下都会选择全身麻醉，这不仅能够保障患者在治疗过程中不会产生疼痛，同时也保障医生能够顺利进行手术。

4    局部麻醉和全身麻醉如何选择？

首先，根据手术的需要，一些手术需要全身麻醉，如心脏手术、胸外科、包括神经外科手术，如开颅术，只能选择全身麻醉;局部麻醉如肢体骨折、剖腹产、阑尾炎手术等，这些手术可以选择局部麻醉麻醉。

局部麻醉有多种类型，包括表面麻醉、神经组织，如颈部、腋下、大腿根部等，因为麻醉医师在麻醉过程中可能会涉及到患者骨神经组织、坐骨神经组织等。另一种是人们口中所说的半麻，称为椎管内麻醉，也就是从腰椎间隙注射药物后，患者从肚脐以下全部失去知觉。这就叫半麻，实际上属于局部麻醉。

第二，在麻醉方式选择时，麻醉师的个人操作能力和喜好占大部分比例，如在同样的手术操作中，麻醉医师有较高水平的局部麻醉，考虑到患者的安全性，麻醉医师会选择半身麻醉。一些麻醉师精通全麻技术，在两种麻醉方式均可选择的情况下，麻醉医师可以自己选择麻醉方法。

第三，如果两种麻醉方法都可以，麻醉医师也可以让病人自己选择，麻醉医师在全面了解患者病情以及自身情况后，会与患者进行沟通，最后选择最安全、最舒适、最合适的麻醉方法。

5    全麻手术前为什么要禁食禁水？

正常人的咳嗽和吞咽反射非常敏感，在人体饮水或进食时，食物总是顺服地通过食道进入胃，而不是通过鼻孔或气管进入。它看起来很简单，但实际上涉及到极其复杂的反射活动。重要的一点是，食物通过刺激喉咙来关闭气管起始处的声门。此时，食物不可能进入气管，只能顺服地进入食道。

即使异物意外进入气管，健康清醒的人也会试图通过咳嗽反射排出异物，这是人体自发的保护作用。

而麻醉后的患者，咳嗽等保护性反射消失，全麻后的通气、高腹压和贲门放松可导致胃内容物回流到咽部，如果没有保护性反射，胃内容物将直接进入气道并引起吸入性肺炎。如果严重，会直接导致患者窒息。因此，全麻手术前患者应严格禁食，必要时需下消化道减压管。具体可注意以下方面：

5.1 对于择期手术，大多数医生会建议患者在手术前凌晨时就要停止饮水和进食。这一建议看似笼统，但实际可行，易于患者实施。

5.2 对于术前需要口服药物的患者，如降压药，医生会指导患者在术前1-2小时用一小口清水服药。唾液的最大量为0.25-0.5毫升/千克体重。以一个60公斤的病人为例，这口清水不应该超过30毫升。

5.3 如果有胃肠道疾病，如胃轻瘫、胃肠道梗阻、胃食管反流病、病态肥胖等，需要更严格的禁食和禁饮，患者一定要根据医生的嘱咐进行禁食。

5.4 对于需要胃肠道手术的患者，术前禁食和禁欲计划更为复杂，需要根据专家的建议实施。

5.5 如果患者在手术前感到疲倦和口渴，可以用棉签湿润自己的嘴唇，如果感觉没有任何改善，可以用嘴来吸湿棉签。

相信您在看完以上介绍后，对于全身麻醉有了一定的了解。在进行手术前，医生会根据患者的实际情况进行调整，并且也会要求患者采取相应的禁食措施，这都是为了保障手术能够安全、顺利的进行，因此患者在进行手术和麻醉前一定要积极配合麻醉医师和医护人员的安排。