抗高血压药的合理应用

赵若颖

【中图分类号】R821.4+2    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0058-01

说到高血压相信大家并不陌生，这是一种十分常见的临床心血管疾病，患者的主要特征表现为动脉血压的升高，随着血压水平的上升还会出现头晕、失眠以及头痛等相关症状。同时高血压的危害性更是表现在由于血压水平持续上升，容易造成小动脉硬化，还可能引起患者脑血管意外事件、糖尿病以及心力衰竭等，因此高血压疾病的危害性是极高。近年来伴随着人们生活方式的变化以及我国人口老龄化趋势的不断加深，也使得临床中高血压患病人数不断增加，据不完全统计现阶段临床中可供高血压患者选择的抗高血压药物品种约达100多种，这就需要合理选择降压药物，一方面确保患者过高的血压水平能够降低并改善临床症状，另一方面还需要控制并发症的产生来降低患者的死亡率，同时还需要确保用药的安全性。

高血压患者通过应用抗高血压类药物来进行血压水平控制，部分患者采取单一用药方式。然而也有许多高血压患者需要采取联合用药方式，并且联合应用降压类药物也是现阶段临床中十分常见的高血压患者治疗方案，通过联合用药能够从不同的药物作用机理发挥协同降压效果，有助于提升患者血压水平的控制效果能够提高血压达标率。并且科学的联合用药方案能够帮助抵消或者缓解降压药物应用过程中产生的不良反应，因而针对高血压患者治疗中近年来更加倡导合理性和科学性的联合用药，因此就更需要注重抗高血压类药物的合理选择。

1    常用的抗高血压药

目前常用的抗高血压药主要包括利尿药、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素受体拮抗剂等。比较常用的利尿药物主要包括氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、呋塞米以及螺内酯等类药物，能够控制血容量并显著降低血压水平，同时能够帮助控制体重，此类药物的降压作用相对缓慢和平稳，有助于预防各类心脑血管疾病的发生多应用在肥胖型或者并发糖尿病的高血压患者治疗中。除此之外，对于老年高血压患者以及处于更年期的女性高血压患者来说，均可发挥比较理想的降压作用。常用的β受体阻滞剂主要包括纳多洛尔、普萘洛尔以及阿替洛尔等药物，能够帮助患者发生心肌梗死，应用在合并冠心病的高血压患者治疗中能够帮助改善病人的运动耐量降低冠心病复发，有利于预防患者猝死。比较常用的钙拮抗剂主要包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等类药物，能够促进小动脉平滑肌的有效舒张，可降低外周阻力进而达到理想的降压效果，同时药效作用时间相对较长，特别是对于中度或重度高血压患者来说效果理想。血管紧张素转换酶抑制剂类药物，常见的包括苯那普利、卡托普利以及依那普利等，此类药物的安全性相对较高，服用后并不会产生嗜睡、疲劳和精神抑郁等情况，而且降压效果较为缓慢随着服用时间的延长加效果而不断增加，通常适合应用在并发心功能不全、糖尿病和心肌梗死等高血压患者治疗中。常用的血管紧张素受体拮抗剂类药物，主要包括氯沙坦、氯沙坦以及替米沙坦等，此类药物的降压效果相对缓慢且平稳，服用过程中通过控制钠盐摄入并联合应用利尿类药物，能够发挥较为理想的降压效果。

2    结合自身病情合理用药

高血压患者在选择抗高血压类药物时，需要结合病情程度合理选择药物种类。对于轻度患者来说临床症状并不显著，因此在治疗中首先可通过控制体重、适量运动以及保持低盐和低脂饮食等进行干预，若上述方法无法奏效则可优选降压效果温和的药物，例如氢氯噻嗪以及利血平等。而對于中度高血压患者来说，若应用以上药物并未达到理想疗效，则可考虑应用普萘洛尔以及可乐定等药物。对于重度高血压患者来说，可联合应用胍乙啶进行治疗，对于存在高血压危象者则可应用利血平进行治疗或者应用硝普钠进行静滴治疗。

3    抗高血压药的联合应用原则

3.1 1+1>2

联合用药也就是指同时应用两种或两种以上的抗高血压药物，进而发挥各类药物的不同作用机理而达到降低血压的效果发挥不同药物的协同作用。如若联合用药方案中药物的作用机理比较相近，此时就并不是理想的联合用药方案，例如沙坦类药物与普利类药物一起服用，两种药物具有相似的作用机理，联合用药时则不会发挥协同降压效果，同时还可能进一步增加药物副作用。

3.2 副作用1+1≤2

在联合用药治疗中，一方面需要考虑联合用药的治疗效果，另一方面还需要考虑患者身体对于联合用药方案的耐受度，若两种药物联合应用所产生的副作用高于两种药物单独应用副作用之和，说明这并不是一种理想的联合用药方案。而好的药物组合一方面能够提高治疗效果，另一方面还能够改善或者减少药物副作用风险，例如沙坦类药物与保钾利尿剂类药物，联合应用时可能增加患者高血钾发生风险，因此通常不推荐上述药物的组合。

若联合用药方案能够同时满足以上两个原则，则说明是比较理想的联合用药方案。现阶段常用的五类降压药物包括钙离子通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂以及β受体阻滞剂和血管紧张素抑制剂等。那么这五大类降压药物需要如何组合来进行联合降压呢，这就需要结合患者的具体病症情况合理搭配。

除此之外，在抗高血压药物应用过程中还需要遵循下述原则：首先是从小剂量开始，患者初始治疗过程中应该采取较小服药剂量并结合病情需要逐渐增加用药剂量。第二，需要优先选择长效制剂，尽可能采取每日给药一次的治疗方案。第三可采取联合用药方案能够提高降压效果，并缓解不良反应。第四，需要坚持个体化的用药方案，即结合具体病情在兼顾药物有效性的同时还需兼顾患者耐受性及经济条件和个人意愿等。

综上所述，抗高血压药的合理应用是确保患者平稳、安全降压的有效途径，在药物选择时需要特别注意用药原则，同时还需要配合合理的饮食及运动来帮助调控血压。