胆囊结石的超声影像特点及其临床表现

谢缤纷

【中图分类号】R715    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0100-02

愉快的周末到了，和闺蜜相约去吃麻辣烫，然后再去看一场电影。麻辣烫里的小米辣配合着香油，加上大蒜的味道，吃得我俩酣畅凌厉，再一人要瓶冰镇的酸奶，真是人生如此夫复何求。突然，闺蜜捂着肚子，满头大汗，起先我还以为被辣到了，接下来她居然痛得蹲在了地下痛苦的呻吟起来，作为一个超声医生我知道问题严重了，还好，麻辣烫的地点距离我们医院就100米左右，赶快把闺蜜送到了医院急诊科，在急诊科医生的陪同下做超声影像检查。结果不出所料，超声在闺蜜的胆囊颈管里发现了两个直径分别为0.5cm及0.7cm的强光团且后方伴身影，由于闺蜜是餐后胆囊，值班的超声医生在诊断过程中着实费了一些神。

作为超声影像医生，首先我想要给大家普及一下为什么超声诊断是胆道疾病的首选而敏感的影像学诊断方法以及其目的：一是 确诊胆道结石，并能给出结石的大小、数目及位置;二是 确诊阻塞性黄疸，明确梗阻部位及部分梗阻原因;

三是 了解胆囊收缩功能。

正常胆道声像图：胆道系统分为胆囊和胆管两大部分，胆道以肝门为界，分为肝内胆管和肝外胆管。

1    胆囊正常胆囊纵切面呈梨形，长茄形，横切面呈园形，其轮廓清晰，囊壁为纤细光滑的高回声带，囊腔为无回声区，后壁和后方回声增强。正常胆囊长径为7 ～ 9cm，前后径3 ～ 4cm，囊壁厚2 ～ 3 cm。但胆囊大小存在很大的个体差异，同时与进食情况密切相关，故检查时被检查者须禁食8小时以上（重要的事情说三遍哦！检查胆囊必须禁食8小时以上哦！）。

2    胆道 目前超声诊断仪能常规显示左右肝管、肝总管及胆总管。正常胆管纵切面图像为相应门静脉前壁的管道，壁为纤细光滑的高回声带，管道内为无回声区。左、右肝管内径一般不超过2mm，肝总管内径3 ～ 4mm，胆总管内径6 ～ 8mm。

胆囊结石：

（一） 声像图特点

1.典型胆囊结石 无回声胆囊内出现强光团，强光团后方伴声影，且随体位改变沿重力方向移动。

2.非典型胆囊结石

（1） 胆囊颈部结石 结石位于胆囊颈部，横切时胆囊颈部与结石构成“靶环征”图像，通常胆囊体积增大，形态饱满。

（2） 胆囊充满型结石 胆囊出现弧形增强光带，后方呈一片声影，称胆囊壁结石声影（WES）三联征。胆囊内无胆汁暗区回声，胆总管常呈代偿性扩张。

（3） 胆囊泥沙样结石 胆囊内出现等回声团，仰卧时常呈片状且沉积在胆囊后壁，后方无声影。异常回声随体位改变其沉积形态及位置均发生改变。

（二） 临床意义

超声诊断胆囊结石是首选的影像学检查方法，其诊断准确率达95%。由于大多数病人缺乏对胆结石的基本常识的了解，常常将胆结石误会为胃病，这里再给大家普及一下胆结石的临床表现：

大多数患者无症状，仅在体检时发现，称为静止性胆囊结石。部分患者的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下：

（1）胆绞痛：病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。

（2）右上腹隐痛：多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。

3    膽囊高积液

胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。

4    其他

（1）部分引起黄疸，较轻;

（2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石;

（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎;

（4）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻;

（5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。

5    Mirizzi综合征

Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。

诊断：

根据临床典型的绞痛病史，影像学检查可确诊。胆囊结石首选B超检查（重要的事情说三遍！！）可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊为胆囊结石。仅有10%～15%的胆囊结石含有钙，腹部X线能确诊，侧位照片可与右肾结石区别。CT、MRI也可显示胆囊结石。但不作为常规检查。

治疗：

1.首选腹腔镜胆囊切除治疗

比经典的开腹胆囊切除损伤小，疗效确切。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊。

闺蜜经过急诊医生的一番治疗后，疼痛终于缓解了，但是麻辣烫不能继续了，周末电影也泡汤了，最后和我商定等秋天不冷不热的时候去把胆囊结石手术做了。但愿下一次麻辣烫后会有期了