肾结石钬激光碎石术围手术期护理中针对性护理的临床疗效观察

肖园

【摘    要】    目的：探讨肾结石钬激光碎石术围手术期护理中针对性护理的临床效果。方法：选取近两年在我院接受钬激光碎石术的80例肾结石患者，利用计算机随机生成数据奇偶数分为研究组（40例，针对性护理）与对照组（40例，常规护理）。比较分析两组护理效果。结果：研究组术前、后焦虑自评量表（SAS）评分明显低于对照组，术后24h内视觉模拟评分（VAS）明显对于对照组（P<0.05）;研究组术后并发症发生率显著低于对照组，术后平均住院时间明显短于对照组（P<0.05）;研究组患者护理满意度评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：肾结石钬激光碎石术围手术期采用针对性护理干预，能够有效缓解患者焦虑情绪、术后疼痛，有助于预防并发症、加快恢复进程，同时对护患关系改善大有裨益。

【关键词】    肾结石;钬激光碎石术;针对性护理

【中图分类号】R715    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0190-02

肾结石为主要的泌尿系结石，经过近30年的发展，肾结石手术已经由传统开放式手术发展为体外冲击波碎石术、输尿管镜钬激光碎石术、经皮肾镜取石术等多种微创术式，取石效果不断改进，而手术创伤不断减小，为肾结石患者的康复、生活质量的提高做出了重要贡献[1]。近年来，随着现代护理学的不断发展，如何在围术期强化优质护理，提高患者生理、心理舒适度成为临床研究重点，我院近年来在部分肾结石钬激光碎石术患者围术期配合针对性护理干预，取得理想效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1 临床资料

本次研究共计纳入80例肾结石患者，均为我院2018年3月-2019年3月期间收治，符合以下纳入标准：（1）经B超、泌尿系平片（KUB）、静脉尿路造影（IVU）等确诊;（2）生命体征稳定;（3）精神正常、意识清醒;（4）知晓本次研究并自愿参与。排除血液系统疾病、其他重要脏器严重功能障碍、手术或麻醉禁忌症患者。利用计算机随机生成数据奇偶数分为研究组（40例）与对照组（40例）。研究组：男23例，女17例，年龄30-69岁，平均（53.87±3.33）岁。对照组：男22例，女18例，年龄32-69岁，平均（53.91±3.38）岁。研究经医院伦理委员会批准，两组患者临床资料比较无显著差异（P﹥0.05），可比较。

1.2 方法

对照组接受围术期常规护理，研究组接受针对性护理干预，具体如下：（1）针对性心理护理。肾结石患者长期受到肾绞痛、发热等困扰，尤其是急性肾结石患者发病突然，患者承受剧痛，由于缺乏相关知识，极易出现恐惧、猜疑、焦虑等负面情绪，因此医护人员在接待患者时要面色柔和、語言轻柔，安抚患者情绪;以专业的知识告知、讲解病情及治疗方案、预后等，增强患者治疗信心，保持平和心态。手术前1d，可带领手术成功者现身说法，并配合音乐疗法、深呼吸等缓解紧张情绪，以最佳心理状态接受手术治疗，提高手术耐受性。（2）术中针对性护理干预，通过查阅相关文献、医院患者资料等，明确术中护理易被忽视的重要环节，开展积极护理干预。室内温度控制在24oC左右，相对湿度为45%，提高患者舒适度，非手术区域可适当覆盖，询问患者感受，若出现惧冷等表现，必要时可采用加温毯保暖;术中帮助患者选择舒适体位，不仅能够提高患者舒适度，保持放松心情，同时有助于术中定位，提高碎石效果。（3）术后针对性护理干预。①术后心理针对性护理，手术过后，患者急切知晓手术效果，而出于对碎石术的不了解，在听到体内存在残余碎石时，患者可能出现质疑、愤怒等情绪，因此需要将手术效果、残余结石的不可避免性告知，争取患者谅解，鼓励患者多饮水，促进结石的排出。②术后回到病房后，6h内去枕平卧，头部偏向一侧，严密监测生命体征，术后6h后可进食半流食。固定引流袋，引流地低于床面10cm，严密监测引流液量、颜色、性状等，出现异常及时告知;每日以碘伏清洁消毒尿道口2次，避免感染发生。患者术后24h后可下床活动，然而需注意适当活动，避免剧烈活动导致的双J管滑落或移位。③术后并发症护理，术后部分患者可出现血尿，症状轻微者，无需特殊处理，若尿色颜色深，需立即给予止血处理，并密切观察血压、心率等变化，发生异常立即上报医生处理;术后受到结石、感染、双J管等刺激，可能出现膀胱痉挛等，一般无需特殊处理，然而部分患者症状较重，需在KUB下观察双J管，并再次固定，以生理盐水冲洗膀胱;告知患者严禁屈伸腰部;对于术后疼痛，需耐心告知患者原因，必要时给予解痉镇痛处理。④出院指导，患者痊愈出院时，将双J管日常护理告知，叮嘱患者定期到医院复查随诊;添加患者微信 ，督促患者建立良好的生活、饮食习惯，并随时解答患者疑惑。

1.3 观察指标

（1）术前、后采用焦虑自评量表（SAS）评分[2]评价患者焦虑情绪，量表包括20个问题，每个问题均为1-4分，分别表示“没有或很少有”、“有时有”、“大部分时间有”、“绝大部分或者全部时间都有”。50分为界限，50-59分：轻度焦虑;60-69分：中度焦虑;70-79分：重度焦虑，分数越高则表明焦虑情绪越严重。（2）术后24h，以视觉模拟评分（VAS）[3]评价患者疼痛情况，用一标记0-10的刻度尺，患者根据疼痛主观程度标示，分数越高疼痛越严重;（3）记录术后并发症发生情况以及术后平均住院时间。（4）患者出院前1d，分发泌尿系患者对护理满意度调查量表，包括病房环境、心理干预 、生理舒适度、专业技能及服务态度等，满分100分，分数与满意度呈正比。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0软件分析数据，计量资料使用（x-±s）表示，符合正態分布，以t检验分析对比;计数资料以χ2检验分析对比。P<0.05为差异显著。

2    结果

2.1 两组SAS评分比较干预前，研究组、对照组SAS评分比较无显著差异（P﹥0.05）;干预后，研究组SAS评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组VAS评分、患者护理满意度及平均住院时间比较研究组VAS评分明显低于对照组，患者对护理满意度评分明显高于对照组，术后平均住院时间明显短于对照组，比较差异显著（P<0.05）。见表 2。

2.3 两组并发症发生率比较研究组术后未见并发症，对照组术后3例膀胱痉挛、2例尿路感染，并发症发生率为12.50%，两组比较有显著差异（X2=5.333，P=0.021）。

3    讨论

近年来随着腔镜技术的不断改进、钬激光碎石术的发展，大部分肾结石患者无需行开放手术治疗，钬激光碎石术具有微创、并发症少、数字图像清晰、有效等特点，日益被患者接受。然而随着研究深入，人们发现手术效果受到患者心理、生理状态影响，同时术后患者护理效果亦可影响手术整体康复，因此强化钬激光围术期护理干预尤为重要[4]。

针对性护理干预强调“人的行为反应”，表现在生理性（疼痛）、心理性（恐惧、焦虑）、社会（家庭成员关心）、精神（是否被医护人员尊重）等，与常规护理比较，医护人员在查阅文献、患者病历资料的基础上，更加具有针对性的开展护理 干预，使得护理更加系统、科学，进而达到理想的护理效果。研究组术前、中、后接受针对性的心理干预，结果显示患者干预后SAS评分明显低于对照组（P<0.05），患者术后24h内VAS评分明显低于对照组（P<0.05），分析认为患者心理状态可对术后疼痛、痛阈提高产生积极效果。研究组术后未见并发症，且术后平均住院时间明显短于对照组（P<0.05），由此可见，针对术后并发症发生的危险因素，采取积极的预防措施，可预防并发症的发生，同时有助于其术后尽快康复。近年来，护患关系的改善为外科、整个临床关注的重点，研究组患者对护理满意度评分明显高于对照组（P<0.05），通过围手术期针对性的干预，患者能够感觉到被重视，同时心理、生理需求均得到满足，有助于和谐的护患关系的构建。

总之，在肾结石钬激光碎石术围手术期护理中针对性护理能够缓解患者焦虑情绪，减轻术后疼痛，预防术后并发症的发生，对患者康复进程的推进、护患关系的改善有着积极意义。

参考文献

[1]狄桂平， 姚丽. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的临床效果及围术期护理[J]. 中华现代护理杂志， 2016， 22（27）：3980-3982.

[2]佚名. 改良早期预警评分在肾结石患者中的应用效果及对心理波动的影响[J]. 中国临床保健杂志， 2018， 21（3）：409-412.

[3]余祖民. 护理干预对缓解急诊肾结石患者疼痛的效果观察[J]. 医学理论与实践， 2017， 30（5）：770-772.

[4]许友， 郭盼盼， 宣治月，等. 输尿管软镜下钬激光碎石术的护理体会[J]. 皖南医学院学报， 2016， 35（4）：403-405.