剖宫产术后是否需要应用抗生素

冯鸿

【中图分类号】R715    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0292-01

在妇产科，剖宫产是一种常用手术。当前，我国剖宫产率呈不断上升趋势，但是产妇术后常出现并发症，最为常见的就是产妇感染[1]。有研究结果表明，相比于阴道分娩，剖宫产术后产褥期产妇出现感染的更高。临床上，常推荐剖宫产术后应用抗生素，预防产后产妇感染的发生。剖宫产术后是否需要应用抗生素？抗生素的使用是否会对产妇带来不利影响？这就需要进行深入的讨论。

1    剖宫产术中致病菌特点

剖宫产手术需要打开腹腔，并且切开子宫，作为一种无菌手术，一旦出现感染、腹部伤口化脓裂开等情况，就会造成严重的后果。因此，临床必须选择合理的抗生素预防剖宫产术后感染。因此，临床需采用抗生素联台应用的方式预防切口感染。腹部切口浅层感染以链球菌、葡萄糖球菌为主，深层感染为混合性感染，主要由有大肠杆菌、变形杆菌、脓杆菌等[2]。在产科手术中，厌氧菌、大肠杆菌、G+球菌是感染的主要病菌。制定临床治疗方案时，需掌握致病菌的特点，合理应用抗生素，提高剖腹产术后感染治疗效果。

2    抗菌药物的基本原理

2.1 青霉素：除金黄色葡萄糖球菌外，青霉素对其它球菌的杀菌力较强。氨苤青霉素、羧苤青霉素能将G+球菌和G球菌杀灭。

2.2  头孢菌素类：对大肠杆菌、产气夹膜变形杆菌很敏感，但价格昂贵，应用较少。

2.3 抗厌氧菌药物：甲硝唑对厌氧菌有强大的杀菌力，毒副作用小，价格不高，可服用、可直肠给药等。成人量1天用量在1.0至1.5g。

2.4 喹诺酮类：作为一种广谱杀菌剂，在常用抗生素耐药者应用中适用性较好，并且与抗生素无交叉耐药性。对厌氧菌和绿脓杆菌杀菌力弱。

2.5 氨基糖苷类：广谱杀菌剂，对丁胺卡那霉素效果较好，对厌氧菌无效，该类药物价格低，但对肾及耳存在毒性反应，因此，必须将药物剂量控制在安全剂量内，避免毒副作用的发生。

3    抗生素的应用

剖宫产术为开腹手术，属凝菌手术，产妇术后常出现并发症，其中最为常见的就是切口感染。切口感染的出现与术中无菌操作、手术时间及患者营养状况等有着密切联系。因此，在剖宫产手术中，操作者需要严格遵守无菌操作，尽可能减少手术时间，减少感染机会。在选择抗生素药物治疗时，要掌握导致剖宫产术后感染的常见细菌，明确抗生素的使用，提高抗生素使用合理性。

3.1 剖宫产术后容易出现感染的患者特点：（1）羊膜早破达>6h者;（2）术前体温>37.5℃;（3）产程延长者;（4）白细胞总数、中性细胞增高者;（5）贫血低蛋白血症者;（6）糖尿症免疫较弱者;（7）术前阴道检查、肛查次数较多者;（8）腹部脂肪肥厚者。因此，臨床必须掌握剖宫产后容易容易出现感染的患者特点，给予相应的抗生素治疗。

3.2 临床较多学者研究表明，剖宫产术后感染的用药效果的主要影响因素为用药的时间，由此可见，选择抗生素治疗的时间是非常重要，给予剖宫产手术抗生素治疗时，要严格掌握用药时间，制定合理有效的治疗方案，提高效果效果，促进产妇出院，减轻产妇心理压力及家庭负担，使产妇尽快步入正常生活。

产妇产褥感染的一个重要因素就是剖官产术，产妇发生感染的概率比阴道产妇高。剖宫产术后感染与产妇住院时间的增加有着密切联系。发热、伤口感染、子宫内膜炎等都是剖宫产术后继发的感染，还存在其他严重感染，如盆腔脓肿、感染性休克、盆腔血栓性静脉炎等。剖宫产术后，给予产妇抗生素，在临床应用广泛，并且具有较好的预防效果。但有研究表明，抗生素在临床的应用还存在较多问题，因此，临床必须提高抗生素使用重视程度，做好药物选择，并掌握好给药途径时机、频率等，针对存在疑问的使用者，需做好解释工作。当前，抗生素是否应对所有产妇或只是对高危人群使用还存在较大的争议。剖宫产术后是否使用抗生素成为临床值得研究的问题。临床有研究表明，剖宫产后使用抗生素，大大减少了子宫内膜炎发生率，并且其他严重感染发生率也有了一定程度的降低，说明剖官产术后给予产妇抗生素，这个策略是正确的，在降低感染发生率方面取得了较好的效果。

所以，在剖宫产术后应该应用抗生素，使用时需掌握剖宫产手术易感染的细菌，严格掌握给药时间，根据患者实际病情合理的选择抗生素，并掌握好抗生素联合应用的方法，提高治疗效果。

参考文献

[1]栗浩然，周亚丹，王雅莉，等.不同时机应用抗菌药物对剖宫产妇术后感染及血WBC和CRP的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（3）：660-662.

[2]郑丽萍，魏方方，李敏.剖宫产围手术期预防性抗生素使用的临床分析[J].生殖医学杂志，2017，26（4）：374-376.