心电图对急性心肌梗塞诊断的价值探讨

成丽丽

（垣曲县人民医院，山西 运城 043700）

急性心肌梗塞是冠心病的常见类型，患者的冠状动脉血供急剧减少或中断，进而，进而导致心肌缺血性坏死的加剧，与冠脉狭窄与血栓堵塞有关。病情急性发作时，患者会出现胸痛、憋闷以及恶心呕吐等症状，症状持续时间长，严重则会出现休克、晕厥，危及患者的生命健康安全。在疾病的发生与进展过程中，患者机体的血流动力学发生异常改变，左心室舒张和收缩功能出现障碍，引起心律失常和心室重塑，损害其心功能。为了及时、有效的实施治疗，需要在患者发病后，快速、准确的做出诊断。根据患者的心肌缺血症状表现，对病情做出初步的判断[1]。在此基础上，还需要借助心电图进行诊断，分析心电图特征，根据R波、ST段以及Q波的演变情况，对疾病的发生与进展做出判断。本研究探讨了心电图在76例急性心肌梗塞患者临床诊断中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月～2018年8月收治的急性心肌梗塞患者76例作为观察组，另选取同期接受检查的健康体检者70例作为对照组。其中，观察组男41例，女35例，年龄56～77岁，平均年龄（62.45±5.67）岁；对照组男39例，女31例，年龄54～78岁，平均年龄（63.74±5.42）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组受检者在接受心电图检查之前，需要由相关护理人员进行指导，说明检查期间的注意事项。检查前的20～30 min，患者需要安静休息，保持情绪稳定、心态平和，放松全身肌肉。采取仰卧位或坐位进行检查。确定电极放置位置，并进行皮肤清洁。使用科时迈Quark T12xMC-50十二导联运动测试心电图机进行检查，按照相关规定，正确安装电极，注意肢体导联（由右上肢到右下肢，顺时针连接）和胸前导联（V1、V2、V3、V4、V5和V6）的连接顺序，同时将导联线有序进行排放。在常规心电检查的基础上，还需要加做V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9等6个导联，描记心电图，分析心电图特征。另外，在心电图检查过程中，需要考虑到交流电干扰问题，应接好心电图地线，在心电图仪附近，避免使用交流电仪器。分析两组患者的心电图特征，对疾病的发生与进展情况作出诊断。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组受检者的心电图检查结果

经过心电图检查后，观察组出现碎裂QRS波55例，占比72.37%。对照组出现碎裂QRS波6例，占比8.57%。在观察组受检者的心电图中，ST段抬高型患者为44例，其中碎裂QRS波30例和病理性Q波11例，分别占比68.18%和25%。非ST段抬高型患者为32例，其中碎裂QRS波25例和病理性Q波3例，分别占比78.12%和9.38%

2.2 两组受检者心电图的时间分辨率

比较两组受检者在P波时限、T波时限、PR波时限、QT波时限以及QRS波时限上的差异，见表1。

表1 两组受检者心电图的时间分辨率（±s，t/s）

表1 两组受检者心电图的时间分辨率（±s，t/s）

组别 P波时限 T波时限 PR波时限 QT波时限 QRS波时限观察组 0.50±0.11 0.19±0.03 0.26±0.04 0.44±0.05 0.10±0.01对照组 0.12±0.09 0.13±0.02 0.16±0.05 0.29±0.01 0.03±0.01 P＜0.05

2.2 心电图对于急性心肌梗塞的诊断结果

76例急性心肌梗死患者经过心电图检查后，73例患者得以确诊，1例出现误诊。2例出现漏诊。在急性心肌梗死患者的临床诊断中，心电图检查的准确率、误诊率和漏诊率分别为96.05%、1.32%以及2.63%

3 讨 论

急性心肌梗塞是一种严重、危急的心血管疾病，疾病发生急骤，病情进展迅速，患者存在心源性猝死的危险。患者在发病后，需要尽快接受诊断，确认病情的发生和进展情况，及时实施救护，帮助患者脱离危险。急性心肌梗塞患者一般表现为胸痛、憋闷，并伴随有胃肠道不适、休克以及心率失常等症状。为了及时、准确的检出疾病，了解病情的进展情况，应采用心电图检查方法。

心电图是临床常用的检查方法，能够对人体心脏的电活动进行记录。而心电图的异常表现，则说明心脏发生病变。因此，急性心肌梗死的发生与进展情况，可以根据心电图上的ST段、T波以及Q波改变进行判断。在ST段抬高型急性心肌梗塞的患者中，其心电图表现为T波高尖、ST段抬高等典型表现。当急性心肌梗塞持续数个小时后，患者的心电图则表现为R波消失和病理性Q波形成。不可逆性Q波的产生，能反映出患者心肌组织的坏死情况[2]。

在急性心肌梗塞的临床诊断中，应用心电图进行检查，可以根据患者的心电图特征，判断疾病的发生和进展情况。在疾病早期，患者心电图表现为ST段斜上型抬高，T波高耸、不对称。缺血性T波、损伤性ST段以及坏死性Q波均可以作为急性心肌梗死急性期的判断依据。心电图的持续演变，会表现出ST段逐渐降低、R波消失，T波倒置等情况。病理性Q波持久存在，T波逐渐正常化。根据急性心肌梗塞患者的心电图特征，在准确判断梗塞部位及梗塞严重程度的同时，还可以了解到房室传导阻滞、心律失常的发生情况。心电图的应用，可以及时、准确的检出疾病，与其他心血管疾病进行鉴别，采取针对性的治疗方法，有效控制病情，改善患者的心功能[3]。

本组研究结果显示，72.37%的观察组患者的心电图出现碎裂QRS波，8.57%的对照组健康体检者的8.57%，说明碎裂QRS波是判断急性心肌梗塞发生的重要参考依据。ST段抬高型患者的碎裂QRS波和病理性Q波发生率分别为68.18%和25%，非ST段抬高型患者的碎裂QRS波和病理性Q波发生率78.12%和9.38%，进一步凸显了碎裂QRS波在急性心肌梗塞临床诊断的应用价值。与此同时，在观察组患者的心电图中，P波、T波、PR波、QT波、QRS波的时限和振幅显著高于对照组健康体检者。在76例急性心肌梗塞患者的心电图检查中，其诊断结果的准确率达到96.05%，误诊率和漏诊率仅为1.32%和2.63%。

综上所述，在急性心肌梗死的临床诊断中，应用心电图检查方法，根据患者的心电图特征，准确判断疾病的发生与进展情况，为疾病的临床治疗提供重要的参考。