温针结合中药穴位敷贴治疗寒湿型膝关节炎疗效观察

赵永刚

摘 要 目的：观察温针结合中药穴位敷贴对寒湿型膝关节炎的临床疗效。方法：收集2017年1月—2018年6月收治的寒湿型膝关节炎患者70例，随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组予以温针结合中药穴位敷贴治疗，对照组予以常规取穴针灸治疗。两组均为隔天治疗1次，10 d为1疗程，治疗2个疗程，采用膝关节功能评定量表（HSS）分别评估两组疗效。结果：治疗组第1和第2疗程后总有效率分别为71.43%和85.71%，均高于对照组的48.57%和68.57%（P<0.05）。结论：温针结合中药穴位敷贴治疗寒湿型膝关节炎疗效较常规取穴针灸法更为显著，值得应用。

关键词 寒湿型膝關节炎；温针；中药穴位敷贴

中图分类号：R274 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）14-0026-03

Therapeutic effect of warm acupuncture treatment combined with traditional Chinese medicine acupoint application on cold-dampness knee arthritis

ZHAO Yonggang（Department of Traditional Chinese Medicine of Waigang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of warm acupuncture treatment combined with acupoint application of traditional Chinese medicine on the treatment of cold-dampness knee arthritis. Methods： Seventy patients with cold-dampness knee arthritis admitted from January 2017 to June 2018 were collected and randomly divided into a treatment group and a control group with 35 cases each. The treatment group received warm acupuncture combined with traditional Chinese medicine acupoint application， whereas the control group received conventional acupuncture treatment， both given once every other day， 10 days as a course and continuous for 2 courses. The therapeutic effects of two groups were evaluated using the knee joint function assessment scale（hospital special surgery， HSS） and compared. Results： The total effective rates of the first and second course of the treatment group were 71.43% and 85.71%， respectively， higher than those of the control group（48.57% and 68.57%， P<0.05）. Conclusion： Therapeutic effect of warm acupuncture treatment combined with traditional Chinese medicine acupoint application on cold-dampness knee arthritis is more remarkable than that of conventional acupuncture treatment， which is worthy of application.

KEY WORDS cold-dampness knee arthritis； warm acupuncture treatment； tradition Chinese medicine acupoint

膝关节骨性关节炎是一种由于膝关节慢性劳损或局部炎症引起膝关节软骨变性及活动障碍的慢性退行性骨关节疾病。我国50岁以上的人口中，膝关节炎发病率为5%左右，60岁以上男性为15%，女性为25%，是老年人的常见多发病。其发病原因与年龄、肥胖、炎症、创伤和遗传等因素有关[1]。自2017年1月—2018年6月，作者采用温针结合中药穴位敷贴治疗寒湿型膝关节炎，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月—2018年6月就诊于上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心中医门诊的寒湿型膝关节炎患者70例，均符合《上海市中医病证诊疗常规（第2版）》[2]中有关寒湿型膝关节炎的诊断标准：（1）初起多见膝关节隐痛，遇寒加重，得热痛减；俯仰、屈伸、转侧不利，气候变化加重，舌苔薄白，脉弦紧。（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年人。（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀喇声，严重者可见肌肉萎缩，关节畸形。（4）X线射片检查显示骨质疏松，关节间隙狭窄，关节面不规则，以及边缘唇样变，骨赘形成。（5）实验室检查“O”、类风湿因子、黏蛋白等均正常，部分病人血沉可增快。将患者随机分成温针结合中药穴位敷贴组（治疗组）和常规取穴针灸治疗组（对照组）。治疗组35例，其中男性10例，女性25例，年龄50～65岁，平均（58.12±2.13）岁，病程1个月～3年，平均（15.16±2.52）个月；对照组35例，其中男性15例，女性20例，年龄50～65岁，平均（56.36±2.61）岁，病程1个月～3年，平均（15.23±2.24）个月。两组患者的性别、病程等一般资料具有可比性（P>0.05）。所有患者均签署知情同意协议书。排除：①合并有肝、肾、心脑血管和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；②同时患有骨肿瘤、骨结核，膝关节骨折或者外伤者；③孕妇；④膝关节皮肤破损者或严重皮炎者。

1.2 方法

两组患者均取内外膝眼、血海、阳陵泉、足三里、阴陵泉、委中穴。治疗组患者取坐位或仰卧位，医师先采用无菌针灸针（佳健医疗，0.30×40 mm，苏食药监械许20060095号）直刺患肢穴位，得气留针30 min，同时在内外膝眼用长度1.5 cm的艾条捻于针柄末端灸3柱，加拔火罐10 min，再用自拟中药方（细辛50 g，延胡索100 g，制草烏100 g，制川乌100 g，血竭50 g，肉桂50 g，乳香30 g，没药30 g）碾磨细粉，加生姜汁做成五分硬币大小药饼调敷内外膝眼、血海穴，每次4～6 h。对照组采用常规取穴针灸治疗，取穴、进针等同治疗组，得气后留针30 min，行平补平泻法，加拔火罐10 min、红外线照射治疗20 min。两组均隔天治疗1次，10 d为1疗程，共2个疗程。参照膝关节功能评定量表（HSS）进行综合评估：疼痛（30分），功能（22分），活动度（18分），肌力（10）分，屈曲畸形（10分），稳定性（10分）。

1.3 疗效评定

痊愈：评分>90分，膝关节无疼痛，活动无不适；好转：评分>70分，膝关节活动功能改善，轻度疼痛；未愈：评分<50分，体征无改善。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从表1可见，两组治疗方法对于寒湿型膝关节炎患者都有一定疗效，但第1疗程和第2疗程后治疗组疗效均优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

膝关节炎在中医中属“痹证”范畴：风湿寒三气杂合人授，经络气血阻滞，闭阻不通而为“痹”。因肝主筋，肾主骨，膝为宗筋之所聚，若肝肾亏虚，筋骨失养，又感风寒湿之邪，致经络气血壅滞，迁延日久，邪实正虚日趋加重而形成骨痹症候，因此本病属本虚标实之证。本研究采用温针结合中药穴位敷贴治疗寒湿型膝关节炎能取长补短，加强疗效。温针能促进肌体释放内源性止痛物质[3]，通过针刺膝眼、梁丘、足三里等腧穴以直接激发经气[4]。在留针过程中，将艾条捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位，具有温通经脉、行气活血的作用。适用于寒湿并重，经络关节壅滞之证。

根据作者多年临床经验，针对寒湿型膝关节炎患者特定的症状表现，自拟中药穴位敷贴处方。方中细辛祛风解表止痛，延胡索行气活血止痛，血竭化瘀止痛、活血生肌，肉桂散寒温经通脉，川乌草乌温经散寒、去风湿，乳香没药活血消肿、行气止痛。通过中药碾末外敷刺激和作用于膝关节腧穴相应皮部，扩张血管，药物吸收后可使血液循环改善[5]，从而起到辛温通络、散寒止痛的目的，对膝关节有良好的治疗和调整作用。

膝关节炎是老年人常见病，随着人群老龄化进展，发病率日趋升高。温针结合中药穴位敷贴较单一的针刺治疗有疗效显著、复发率低等优点。

参考文献

[1] 段娜， 奚鸿昌， 黄煊， 等. 温针灸合三色敷药治疗膝骨关节炎疗效观察[J]. 上海针灸杂志， 2015， 34（8）： 781-783.

[2] 上海市市卫生局. 上海市中医病证诊疗常规（第2版）[M]. 上海： 上海中医药大学出版社， 2003： 83-84.

[3] 郑兆俭. 温针配合中药外敷治疗膝骨关节炎60例[J]. 上海针灸杂志， 2010， 29（1）： 55-56.

[4] 代静. 火针结合中药泡洗治疗膝痹临床观察[J]. 医药卫生（文摘版）， 2016， 4（20）： 216.

[5] 王祖安， 卜明， 韩晓强， 等. 联合疗法治疗膝关节骨性关节炎123例[J]. 中医正骨， 2010， 22（3）： 58-59.