反思性教学在外科无菌技能实践的应用

吴雪英

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350001）

外科无菌技能实践是医学实习生基本素质要求，是外科临床工作的基础，是当前医学教育的重要组成部分。应用反思性教学法，培养医学生临床实践与思辨能力，增强理论与临床实践相结合，加强巩固临床教学操作能力，同时丰富教学方法，从而提高医学生临床技能综合能力［2]。教师对临床实践教学过程的回忆，发现问题，深入的思考观察，寻求解决问题的方法和策略，以达到提高教学质量, 促进学生进步,达到提升教师自身素质的目的[3]。本研究中探讨了在外科实习生技能实践中应用反思性教学法的效果，报告如下。

一、研究对象

选取我院2016年6月至2018年6月外科实习生共60名，男生28名，女生32名，年龄20-24岁，平均（20.5±1.2）岁。纳入标准：全日制专业学生，对该研究知情且自愿原则。排除标准：长时间请假、休学者及拒绝配合者。随机分两组，学生的性别、年龄资料进行比较，差异无统计学意义。（P＞0.05）

二、方法

根据福建中医药大学 《外科技能操作考试大纲》，选取 “换药术”、“清创缝合术” “手术区域消毒”、“清创缝合术” “穿脱手术衣”、“戴无菌手套”“手术刷手法”外科无菌技能实践相关项目，两组操作考核评分表均参照中心编写的 《中西医临床基本技能操作指南 》及所用技能操作视频，临床教师一致，授课课时及实践课时一致，教学设备一致。

对照组（传统教学模式）:实践前预习；临床教师操作、讲解、临床实践；实践后考核。

实验组（反思性教学法）:实践前的预习并提出问题；教师根据问题临床操作与讲解，并对每一位学生进行临床实践操作的视频拍摄；学生观看自身操作视频及记录观看教学视频后的反思性日记；教师组织学生对反思性日记内容进行点评及总结。

三、评价方法

（一）两组学生对比外科无菌技能实践考核成绩的差异。

（二）收集反思日记的反馈总结，分析统计学生对自身评价的客观分析及问卷调查设计教学效果评价调查问卷 。

四、统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，比较采用独立样本t检验。

五、结果

实验组与对照组外科技能成绩比较（表 1）

表1 实验组与对照组外科技能成绩的比较（分，±s）

表1 实验组与对照组外科技能成绩的比较（分，±s）

组别例数换药术清创缝合术手术区域消毒穿脱手术衣戴无菌手套手术刷手法实验组30 92.97±6.01 89.61±6.82 89.61±6.82 88.37±1.12 91.61±5.92 90.61±1.02对照组30 89.41±5.21 80.48±11.45 80.61±1.31 81.61±1.52 88.55±5.13 88.03±5.71 P 0.037*0.002*0.022*0.002*0.036*0.031*

表2 学生对反思性教学法的评价N=60（%）

六、讨论

相关国内外研究报道[4]，临床实践过程中应用反思性教学法有利于改善教学成果。即在教学实践前、中、后的反思、分析、总结构成一个连续的统一体。反思于实践前，知其所求, 因人施教。实习生的层次水平不同，入科前通过学生自我反馈的所需及薄弱点，临床教师能及时掌握、进行反思，制定出相应的教学计划。

反思于实践中，贯穿整个教学操作的全过程。本研究对实习生临床实践操作的视频拍摄，通过录像的教学过程，让学生以旁观者的身份反思自己的实践操作过程, 能够更加直接和深入地分析自己的学习行为。在比较录像的操作过程与实际教学有何不同，对操作中所应用的实践技能和细节进行分析。通过录像, 学生可以了解自身在操作中：人文关怀是否到位，肢体语言表达是否合理，操作是否有误等等。将理论知识与实践能力有效的相互结合，掌握必要的技能技巧，最后灵活运用于临床工作。从而达到学生在临床教学实践中真正发挥主体作用，教师发挥主导作用的目的。

反思于实践后，对教学成效的总结[5]。本研究结果显示：学生通过反思日记的记录，对自我操作回顾性总结，以旁观者身份发现自我错漏，抓住操作的关键环节，及时纠正。调查结果显示86.7%、83.3%的学生提高了自我学习能力及临床思维能力。临床教师根据学生的反思日记，针对性总结，授予学生正确的操作方法。教师对初次接触外科临床工作的实习生能及时进行交流，增强临床经验，提升操作效果。教师反观教学方法，进行批判性的反思，从而更新教学理念，改变教学行为、提高教学水平能力。通过这些途径, 临床教室在忙碌的临床工作中，对自我的教学过程进行深刻的反思，教师素质才能得以提高，临床带教专业化得以发展，自身也能真正获得专业发展。

反思性教学法贯穿于教学的始终，有利于培养学生学习的主动性、积极性，有利于提高自行解决问题的能力，有助于老师全面了解学生整个学习过程，促进教学水平的提高，教学效果满意。