肌内效贴联合物理治疗对老年人慢性非特异性下背痛疗效观察

慢性非特异性下背痛(chronic non-specific low back pain,CNLBP)是以下背、腰骶、臀部疼痛不适为主要症状的慢性疼痛综合征,临床病因不明确[1]。CNLBP病程长,发病率高,易反复发作,给临床治疗带来一定困难[2]。CNLBP是老年人常见腰背疼痛病因之一,其慢性疼痛造成腰椎功能下降,严重影响老年人日常生活质量。老年人CNLBP康复治疗以局部理疗为主,疗效持续时间短,依赖性高。本研究旨在观察肌内效贴联合物理治疗对老年人CNLBP的疗效,探讨更适合老年人CNLBP的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1～9月在我院进行治疗的老年CNLBP病人59例,采用随机数字表法分为对照组29例、观察组30例。入选标准:(1)符合慢性下背痛诊断标准[3],病程超过12周;(2)年龄65～80岁;(3)影像学检查排除骨关节系统疾病引起的下背痛;(4)能够坚持治疗并签署知情同意书;(5)未服用非甾体类抗炎药、肌松剂、麻醉镇静剂等药物。排除标准:(1)由于未知原因出现病情持续加重或者出现严重并发症者;(2)中途放弃治疗者;(3)下背痛合并腰椎结核、肿瘤、骨折、脊柱炎症、骨质疏松、椎管狭窄、腰椎滑脱等明确诊断者;(4)有腰部手术史或外伤史。2组病人性别、年龄、身高、体质量、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 治疗方法 对照组给予4周物理因子治疗,观察组给予4周物理因子和肌内效贴治疗。

物理因子治疗[4]:经皮神经电刺激,每次20 min,每周3次;磁热治疗,每次30 min,每周3次。肌内效贴治疗:病人取站立位,身体前屈,分别于两侧竖脊肌予以自然拉力肌内效贴布贴扎,横向予以两条20%～30%拉力肌内效贴布贴扎,贴布覆盖疼痛区域。每周3次,贴布每次佩戴24～36 h。

1.3 疗效评定方法 所有病人于治疗开始前和治疗2、4周后采用疼痛视觉模拟量表(VAS)进行疼痛评定,采用Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)进行腰椎功能障碍评定[5],并采用生存质量测定量表简表(QOL-BREF)[6]进行生存质量评估。VAS 总分10分,评分越高,疼痛程度越强烈。ODI包括疼痛、生活自理、行走、提举、坐立、站立、睡眠、性生活、社会生活、旅行10个项目,每项中0分表示无任何功能障碍,5分表示功能障碍最明显,10项得分相加除以总分(50分)为功能障碍指数,得分越高,功能障碍越严重。QOL-BREF 包括26个条目、4个领域(每个领域最高得分20分,最低得分4分),得分越高,表明病人生活质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前2组病人VAS、ODI、QOL-BREF评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后,观察组VAS、ODI评分较治疗前有所改善,差异有统计学意义(P<0.05)；治疗4周后,2组VAS、ODI和QOL-BREF评分较治疗前均有所改善,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗2周后,观察组VAS评分改善均优于对照组(P<0.05);治疗4周后,2组ODI、VAS、QOL-BREF评分差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

老年人是CNLBP的好发人群,由于其年龄因素,疾病所引起疼痛呈现病程长、易反复、疗效不持久等特点,严重影响老年人腰椎功能状态及日常生活质量。

表2 2组治疗前后VAS、ODI和QOL评分情况比较分)

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05。

肌内效贴贴布,又称运动机能贴布,是一种不含任何药物成分的弹性贴布,主要由离型材料、弹性棉布、医用亚克力胶组成,胶水附着于弹性棉布之上,胶面呈水纹波状,水波纹的宽度约为0.15 cm,间隙约为0.35 cm[7]。肌内效贴布止痛和改善功能的机制可能是:贴布对皮肤产生适当压力和牵张,刺激感受器,提供持续性感觉输入,抑制痛觉输入,从而减轻疼痛[8];同时增加皮肤与肌肉之间的间隙,促进深层淋巴及血液循环,减少导致疼痛刺激物质的堆积[9];放松紧张的肌肉,增加患处的感觉输入,减少病人的疼痛和心理恐惧等[10]。

本研究的结果提示,肌内效贴联合物理治疗较单纯物理治疗可达到基本相同的疼痛治疗效果,但疗效产生更为迅速;在增进腰椎功能性活动和提高日常生活质量方面具有更好的效果。老年人罹患CNLBP,常规的康复治疗手段诸如手法治疗、运动疗法[11]等难以有效实施,治疗连续性易被打破,因此治疗效果往往不甚理想,症状短期内易反复,通常治疗以局部理疗为主。物理治疗联合使用肌内效贴治疗CNLBP,治疗方式简单,可操作性强,能在更短的时间内在疼痛、功能方面取得治疗效果,提高了老年人生活质量,符合老年人行为特点,具有临床应用价值。

肌内效贴为康复临床工作提供了更多的选择,现已在诸多疾病康复治疗工作中发挥了积极作用,但肌内效贴相关的作用机制尚不明确。在今后工作中,将针对肌内效贴对本体感觉、前馈、反馈控制的影响进行研究,并针对肌内效贴长期治疗效果进行观察随访,以探讨肌内效贴的作用机制,更好地将肌内效贴应用到临床工作中。