取类比象取穴法治疗膝关节骨性关节炎患者21 例

王莹莹 陈晓军

膝关节骨性关节炎（osteoarthritis of the knee，KOA）是一种以关节软骨退行性改变为核心、骨质增生为主要表现伴有滑膜炎症的关节病变[1]。笔者采用取类比象取穴法配合温针灸治疗膝关节骨性关节炎，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018 年1 月—2018 年9 月浙江中医药大学附属第三医院针灸门诊收治的21 例KOA 患者，其中男9 例，女12 例，年龄43～78 岁，平均65.34 岁，病程1 个月～15 年，平均6.52 年。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 诊断标准 参照美国风湿病协会提出的KOA诊断标准[2]：（1）1 个月的大多数时间内有膝痛；（2）X线片提示关节边缘骨赘形成；（3）关节液检查符合骨性关节炎；（4）年龄≥40 岁；（5）晨僵≤30min；（6）关节活动时有骨摩擦音。满足（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条者，则可诊断为膝关节骨性关节炎。

1.3 纳入标准 （1）符合膝关节骨性关节炎诊断标准者；（2）自愿接受相应治疗并配合者；（3）签署知情同意书者。

1.4 排除标准 （1）不能配合相应治疗者；（2）合并有严重的急性或慢性器质性或精神疾患；（3）有炎性关节炎、痛风、肿瘤、急性创伤者；（4）妊娠期或哺乳期妇女；（5）曾经接受过手术或关节镜治疗者；（6）正在参加其他临床试验者。

2 方 法

2.1 治疗方法 取穴：（1）局部取穴：阿是穴，内外膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里（均患侧）。（2）远道取穴：采用取类比象法，并遵循左病取右，右病取左原则，双侧膝关节疼痛则左右同取。用拇指循按的方法在对侧肘关节处寻找敏感点，敏感点多表现为局部压痛，少数表现为局部可触及大小不一的皮下结节。如以膝关节内侧疼痛为主，则在对侧肘关节肱骨内上髁至尺泽之间沿肘横纹寻找敏感点；如以膝关节外侧疼痛为主，则在对侧肘关节肱骨内上髁经尺骨鹰嘴至曲池之间的连线附近寻找敏感点。

操作：患者取仰卧位，腘窝下垫高屈膝，双手掌心朝上自然放直，常规消毒后，选用0.30mm×40mm毫针（苏州华佗牌）垂直皮肤快速刺入肘部敏感点，针刺深度25～30mm，并在压痛点旁与皮肤约呈45 度角斜刺一针以加强针感。两针均以局部出现较强的酸胀感为准，少许出现酸胀感向手腕部放射者疗效更佳。局部诸穴则采取常规针刺方法针入一定深度，以局部酸胀得气为准，阿是穴及内外膝眼行温针灸，每穴各灸2 壮，以穴位局部感到温热舒适为度，灸毕起针。隔天1 次，每周3 次，共治疗20 次，分别在治疗前后各进行1 次疗效评定。治疗结束后随访3 个月。

2.2 观察指标 采用WOMAC 骨性关节炎指数评分表[3]进行症状评分，包括疼痛、僵硬、进行日常活动难度3 方面，共24 个参数，总积分最低0 分，最高96分（其中疼痛20 分、僵硬8 分、进行日常活动难度68分），总积分越高表示病情越重。

2.3 疗效标准 根据WOMAC 骨性关节炎指数积分，参照尼莫地平评分法计算出疗效指数。疗效指数≥80%为临床痊愈；疗效指数≥50%，且＜80%为显效；疗效指数≥25%，且＜50%为有效；疗效指数＜25%为无效[4]。

2.4 统计学方法 应用SPSS 25.0 统计软件处理数据，计数资料用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验，等级资料用秩和检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 临床疗效 21 例膝关节骨性关节炎患者通过采用取类比象取穴法配合温针灸治疗20 次后，临床痊愈6 例，显效10 例，有效4 例，无效1 例，总有效率为95.24%。

3.2 WOMAC 评分 治疗后WOMAC 骨性关节炎指数评分各个指标及积分较治疗前明显下降（P＜0.01）。见表1。

表1 21 例膝关节骨性关节炎患者治疗前后WOMAC骨性关节炎指数评分比较（分）

表1 21 例膝关节骨性关节炎患者治疗前后WOMAC骨性关节炎指数评分比较（分）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；WOMAC：西安大略和麦克马斯特大学

组别治疗前治疗后例数21 21疼痛15.24±2.17 4.05±2.87*僵硬4.86±0.85 1.90±1.18*日常生活难度51.00±7.36 14.33±9.31*总积分71.19±9.78 20.29±13.19*

3.3 复发情况 21 例患者结束治疗后随访3 个月后仅有2 例复发。其中1 例因不遵医嘱，登山、上下楼梯等损害膝关节的动作过多过频；另1 例因工作环境原因且膝关节局部未注意保暖，以致病情复发。

4 讨 论

膝关节骨性关节炎归属中医“骨痹”“膝痹”等范畴，多因外感风、寒、湿三邪，内因肝肾亏虚、筋骨失养，属本虚标实之证[5]。目前，西医治疗KOA 可分为保守治疗和手术干预两大类。保守治疗多采用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、玻璃酸钠膝关节腔内注射等，但是药物治疗效果不佳、副作用大，而反复关节内注射用药易造成关节感染[6]。

本研究治疗KOA 采用局部温针灸配合取类比象法远道取穴。其中局部选取多组穴对：内外膝眼、血海和梁丘、阴陵泉和阳陵泉。阳陵泉为筋会，乃筋气汇聚之处；与之相对的阴陵泉乃化湿要穴，两穴合用，共起祛湿、舒筋、止痛之效。外膝眼，即犊鼻穴，与梁丘、足三里同属足阳明胃经。阳明为多气多血之经，《素问·痿论篇》有云：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”因此，针刺以上三穴可促进脾胃运化，使气血旺盛而达到柔筋养筋之功效。与外膝眼相对之内膝眼，乃膝关节局部重要的经外奇穴，两者同取，可进一步疏通局部气血；与梁丘相对之血海，属足太阴脾经，善于养血生血。两穴并用，可进一步促进气血生化。同时于阿是穴及内外膝眼行温针灸。艾灸之力顺针而下，直达病所，针得艾而调气血之力骤增，艾得针则温经络之效速升[7]。以上穴对内外上下同取，共奏调和阴阳、补益气血、濡养筋脉之功。

“取类比象”是中医学中广泛应用的逻辑思维方法，是古人研究事物的基本认识方法之一[8]。远道取穴中，运用取类比象中“肘对应膝，以肘治膝”的理论，膝关节居于下肢之中部，而肘关节也位于上肢中间，故膝关节的疾病往往可在对应的肘关节处寻找到相应的敏感点。《素问·缪刺论》曰：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病”，人体左右两侧的经络相互调节、相互为用。因此当一侧的经络出现病变时，该处气血运行就会受到影响，若取健侧经络腧穴，调动气血，使气至病所，自然“药”到病除[9]。因此对于远道取穴，我们采用取类比象取穴法的同时“缪刺”对侧肘关节处的敏感点，故而能取得较好的疗效。其实，选用肘部的穴位治疗膝关节病，古已有之。如《杂病十一穴歌》载“肘膝疼时刺曲池”；又如《肘后歌》云“鹤膝肿劳难移步，尺泽能舒筋骨疼，更有一穴曲池妙，根寻源流可调停。”相比较传统的循经取穴法，取类比象取穴法能显著扩大穴位传统的主治范围，这对于拓展医者的选穴思维、弥补传统经络理论的不足都具有重要意义[10]。

综上所述，采用取类比象法治疗膝关节骨性关节炎，在局部取穴选取经典穴对并配以温针灸的基础上能明显改善患者临床症状，提高患者生活质量。