危重患者经鼻空肠营养管堵管和脱管的干预办法

范 红

危重患者受创伤、手术、出血等因素的影响，机体能量消耗大，较易发生营养不良，导致免疫功能进一步下降，增加感染等并发症的发生风险[1]。在危重患者发病后，尽早给予患者肠内营养，有利于改善患者预后[2]。留置经鼻空肠营养管为临床常用危重患者肠内营养方式，实践证实应用效果良好，但在应用过程中可能会发生堵管、脱管，影响患者治疗效果，提示应加强危重患者经鼻空肠营养管堵管和脱管的临床护理[3～4]。本院制定经鼻空肠营养管堵管、脱管护理干预措施，经实践证实能够获得较满意的应用效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院2016 年1 月-2018年5 月收治的90 例危重患者。①纳入标准：年龄20～75 周岁；临床治疗中使用经鼻空肠营养管。②排除标准：存在意识障碍；家属拒绝参与研究。将先入院的45 例患者纳入对照组，男20 例，女25例，年龄29～74 岁，平均年龄（53.09±4.58）岁。将后入院的45 例患者设为观察组，男21 例，女24例，年龄25～75 岁，平均年龄（52.88±4.50）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究在通过我院伦理委员会审核后实施，患者家属均签署研究知情同意书。

1.2 方法 两组患者均接受常规护理，仅给予观察组患者经鼻空肠营养管堵管、脱管护理干预，具体内容为：①职业技能培训：加强护理人员职业技能培训，除熟练掌握置管方法外，要求护理人员明确能够导致患者经鼻空肠营养管堵管、脱管的危险因素，在临床工作中能够及时避免。②加强固定：使用黏度强、透气性好的鼻贴“工字型”固定导管，每日适当增加查房次数，检查患者导管固定情况，鼻贴出现污染、起边等情况及时予以更换。③营养液管理：将每日为患者配置的营养液置于0～4 ℃的冰箱中保存，使用时将温度加热至37 ℃～39 ℃，超过12 h则废弃，避免营养液变质造成堵管。④改善输注方式和导管维护方式：已有较多研究证实营养液连续滴注的吸收效果优于间歇性灌注，且安全性更高。第1 次给予患者输注营养液时，先缓慢注入5%葡萄糖溶液检查管道是否通畅，使患者肠道适应输注营养液的过程，速度以40～60 mL/h为宜。若患者耐受性良好，可适当调节输注速度。输注完成后，使用温生理盐水冲洗管道，若有阻力，可使用注射器进行反复抽吸。

1.3 观察指标 研究比较两组患者经鼻空肠营养管堵管发生率、脱管发生率以及肠内营养相关并发症发生率。肠内营养相关并发症主要包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者经鼻空肠营养管堵管发生率、脱管发生率的比较 观察组患者的经鼻空肠营养管堵管发生率、脱管发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经鼻空肠营养管堵管发生率、脱管发生率的比较 例(%)

2.2 两组患者肠内营养相关并发症发生率比较 观察组患者的肠内营养相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肠内营养相关并发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

危重患者经鼻空肠营养管堵管和脱管的发生与护理人员缺少临床护理经验、风险意识薄弱、营养液的不合理使用、营养液输注方式不合理、导管维护不当均存在密切关系。

护理干预是一种创新型护理模式，在临床中应用实质上是结合科学的护理理论、实践经验及患者护理诊断为患者制定针对性护理措施的过程[5～6]。在明确留置经鼻空肠营养管的危重患者发生堵管和脱管的原因后采取的护理措施更具有针对性，能够有效避免常规护理的盲目性，及时消除导致患者经鼻空肠营养管堵管和脱管的危险因素。因此，能够获得优于常规护理的实践效果。本医院为留置经鼻空肠营养管的患者制定了护理干预措施，经实践研究发现，观察组患者经鼻空肠营养管堵管发生率、脱管发生率以及肠内营养相关并发症发生率均低于对照组，表明护理干预措施能够有效降低患者经鼻空肠营养管堵管、脱管的发生率，提高患者肠内营养安全性。

综上所述，导致危重患者经鼻空肠营养管堵管和脱管的危险因素较多，在明确堵管和脱管发生原因的前提下，为患者制定护理干预措施，能够有效降低患者经鼻空肠营养管堵管和脱管发生率，提高患者肠内营养安全性。