改良方法固定导管在人工肝中心静脉置管中的应用

王秋仁 邓静思

人工肝是临床上用于替代肝脏全部或部分功能的一种体外机械、生物或化学性装置，通常用于肝脏衰竭或肝功能不全等相关疾病的治疗，治疗过程中需将患者身体内血液引出体外循环，之后再流回体内[1]。中心静脉置管是人工肝治疗过程中常用的建立血管通路的方法。而严重肝脏疾病患者的身体机能较差，抵抗力弱，治疗造成的创伤容易引起并发症。如何固定中心静脉导管一直是护理研究的难点，固定不当可致导管滑落以及渗血，增加感染发生风险[2]。本研究分析人工肝中心静脉置管应用改良方法固定对滑脱、渗血以及导管相关性感染的影响。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017 年1 月-12 月在本医院行人工肝治疗的139 例重症肝病患者作为观察组，将2016 年1 月-12 月期间收治的141 例行人工肝治疗的重症肝病患者作为对照组。对照组患者男97 例，女44 例；年龄18～73 岁，平均年龄（47.24±5.97）岁；疾病类型：酒精性肝炎19 例，乙型肝炎96 例，药物性肝炎18 例，丙型肝炎8 例。观察组患者男97 例，女42 例；年龄19～74 岁，平均年龄（47.31±6.18）岁；疾病类型：酒精性肝炎18 例，乙型肝炎97 例，药物性肝炎17 例，丙型肝炎7 例。两组患者性别、年龄与疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对两组患者均使用广东佛山ABLE11.5 Fr-13cm 单针双腔导管，置管由股静脉实施，患者取仰卧位，膝关节微曲，伸直髋关节并外旋外展，取腹股沟韧带下方1～2 cm处股动脉搏动部位内侧0.5～1 cm处行穿刺，穿刺角度选取30°～40°，插管过程中严格监护心电。对照组选用传统方式固定中心静脉导管，在穿刺部位缝线，对穿刺点与导管口敷贴纱布，每次治疗结束后及时更换敷贴。观察组对中心静脉导管选用改良固定方式，在置管完成后对穿刺部位缝线，然后贴10～10.5 cm 3M tegaderm-hp（9546HP）防水胶贴，应用7 cm长的3 M胶带将胶贴固定于腿上，并将外露导管包裹无菌纱布，胶贴及胶带2 d更换1 次，每次治疗结束需更换纱布。

1.3 观察指标 医护人员每天检查导管2次，导管刻度移动高于1 cm则视为导管滑脱，观察患者是否出现局部渗血、导管堵塞及导管相关性感染情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者导管滑脱及导管相关性感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组局部渗血及导管堵塞发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组导管相关并发症情况比较 例(%)

3 讨 论

中心静脉置管在人工肝替代治疗中获广泛应用，具有作用迅速且血流量大的特征。但行人工肝替代治疗患者的免疫力普遍较低，故治疗过程中的相关并发症预防工作十分重要。重症肝病患者在行人工肝替代治疗期间容易并发导管相关性感染，因患者的抵抗力差、置管穿刺部位皮肤损坏，容易受到微生物细菌的侵袭，若未对感染及时做出处理，极有可能引发菌血症，甚至可引发败血症，威胁患者生命[3]。此外，治疗期间导管滑脱、渗血以及导管堵塞等并发症情况亦多发，对治疗效果造成严重影响，减缓康复进程。重症肝病患者的凝血机制受到破坏，容易造成血肿，血液外渗后若未及时清理，容易滋生细菌，造成感染，导管相关性感染的发生不但会提升患者治疗的难度，还会增加其医疗负担。

通过改良方法固定静脉导管，应用胶贴，可观察患者是否出现红肿、渗血以及分泌物等，一旦发现分泌物等则可立即对微生物进行检测并实施治疗[4]；同时胶贴具有防水效果，可确保敷贴部位的干燥，降低感染率；此外，胶贴可随时观察患者血流情况，一旦出现导管堵塞能够立即做出处理，加上纱布固定导管接头，避免了空气内微生物侵袭。中心静脉置管过程中，导管滑脱事件发生率较高，若中心静脉导管未有效固定，患者由于担忧导管滑脱，心理负担严重，影响其生活质量。童晓琼等[5]研究认为，导管滑脱是导致机械性静脉炎、穿刺部位感染及静脉血栓的主要原因，导管滑脱可致导管尖端发生移位，加剧患者心理负担，影响患者治疗依从性，临床治疗效果随之下降，故通过改良方法固定导管，应用10～10.5 cm胶贴将导管固定于腿上，具有更高的稳定性，确保治疗的安全性及持续性，有效减少了导管滑脱事件的发生。本研究中观察组患者导管滑脱及导管相关性感染发生率均低于对照组，两组患者局部渗血以及导管堵塞发生率未见明显差异，提示应用改良方法固定导管可有效降低人工肝中心静脉置管导管滑脱及导管相关性感染等事件的发生率，提升中心静脉置管的安全性。

综上所述，对人工肝中心静脉置管采用改良方法固定可有效减少导管滑脱以及导管相关性感染事件的发生，具有临床应用价值。