老年冠心病住院患者睡眠障碍的原因分析与护理干预

王冰惠

(福州市中医院，福州，350000)

老年冠心病患者可能存在以睡眠维持困难和失眠为主要的睡眠障碍，长时间的睡眠障碍又会诱发心绞痛，阻碍身体康复，增加病程，加重经济负担。冠心病和睡眠障碍相互影响，出现恶性循环[1]。本次研究通过调查寻找老年冠心病患者出现睡眠障碍的原因，并采取针对性护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年2月福州市中医院重症医学科收治的有睡眠障碍的老年冠心病患者45例作为研究对象，其中男21例，女24例，年龄65～80岁，平均年龄(71.3±1.2)岁。

1.2 研究方法

1.2.1 睡眠障碍影响因素调查方法 自制调查表，通过询问调查的方式了解患者睡眠障碍的影响因素。

1.2.2 护理方法 1)心理护理。因病理改变、生理老化，老年心脏病患者依赖性增加，需要得到更多的照顾和关心；家庭因患者退休后收入减少，同时医疗保健费用增多，继而经济出现负担，导致患者心理负担加重。护理人员应积极与患者交流、沟通，全面了解患者心理情况，并给予其帮助，降低心理压力，搞高患者睡眠质量。2)保证睡眠条件和环境良好：a.病房保持空气新鲜，定时通风，确保温湿度适宜；b.夜间灯光柔和，防止强光刺激；c.将护理、治疗、检查工作尽可能的集中在一起进行，从而将噪声降到最低；d.对于患者不同的睡眠习惯，若条件允许应尽可能满足。3)实施促进睡眠的护理干预。结合患者生活习惯、病情为其选择最舒适的体位，如慢性心功能不全者采取半卧位。此外晚餐应选择易消化、清淡食物，同时不喝咖啡、浓茶等。病情允许的情况下，患者可在白天适当运动，以保证夜晚睡眠良好。临睡前不看影响心情的视频或书籍，睡前保持好心情，长期卧床患者需要长时间保持同一体位，可指导其每天做肌肉松弛训练，从而达到松弛紧张骨骼肌的目的，促使患者早些入睡。4)健康教育：a.改变睡眠错误态度、认知、习惯是认知行为治疗的目标，如睡眠时间期望过长(睡眠应为8 h/晚)、扩大或误解失眠结果(没睡好会导致白天精神不振)、提高睡眠方法错误(躺在床上时间越长越好)，应使患者养成好的睡眠习惯；b.健康教育包括：学习影响睡眠因素，如环境、酒类、茶叶、咖啡、运动、饮食等。5)用药护理。自然疗法中，植物芳香具有改善身心不适、镇静效果。患者可采取皮肤吸收或呼吸的方式进行，从而改善失眠。若为患者服用安眠药，医护人员应对用药的安全性进行评估，并对药物的作用和不良反应全面掌握，从而最大限度的发挥药效。

1.3 疗效判定标准 应用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)对患者的睡眠情况进行评分，分数越低表示患者睡眠质量越好。

2 结果

2.1 患者发生睡眠障碍的原因 本次研究中老年冠心病睡眠障碍患者45例，其中入睡困难、入睡困难伴中途长时间觉醒和睡眠时间减少分别为30例(66.67%)、22例(48.89%)、15例(33.33%)。患者睡眠障碍原因主要有疾病引起不适症状、病区环境不适应、疾病所致强迫体位、焦虑恐惧、药物影响、医疗因素等。见表1。

表1 45例老年冠心病患者睡眠障碍原因调查结果

2.2 患者护理前后睡眠质量评分比较 护理前患者睡眠质量评分为(8.52±0.76)分；护理后患者睡眠质量评分为(3.58±1.33)分，护理前后睡眠质量评分比较，差异有统计学意义(t=24.6803，P<0.05)。

3 讨论

3.1 年龄因素 人们因年龄增加、生理出现变化，导致睡眠神经调节功能降低，进而出现肾功能和其再吸收能力降低，从而增加夜间排尿量和次数；大脑睡眠变浅，从而出现夜晚睡眠容易醒来的情况[2]。

3.2 疾病原因 夜间迷走神经比较兴奋、增加冠状动脉收缩强度，从而出现心肌缺血、缺氧情况，导致患者因胸闷、憋气而觉醒。回心血量因平卧位而增加，加重心脏负担，继而发生循环功能障碍、从而出现缺氧、呼吸困难、咳嗽等情况，易导致睡眠中断的情况。此外老年人经常伴有其他慢性疾病，出现皮肤痛痒、腰腿痛、关节酸痛、头痛、头昏等影响睡眠的症状[3]。

3.3 不适应住院环境 睡眠质量和医疗环境关系密切。因老年人适应能力不强，若病房内有噪声或强光刺激，则易导致患者入睡困难或中断睡眠，进而难以再次入睡。此外老年人的睡眠质量也会因住院所接触的人、病区生活而受到影响。

3.4 缺乏体力活动 患者在进行治疗和检查时应对其活动进行限制，患者没有疲劳感，从而扰乱患者休息和活动之间的平衡，从而导致觉醒和睡眠不规律[4]。

3.5 心理因素 睡觉前的心理状态是否平静影响患者的睡意，进而影响睡眠质量[5]。住院时的老年冠心病患者心情不佳，常伴有孤独、寂寞，此外反复住院会加重患者经济负担，导致心理压力增加，从而影响睡眠状态，甚至出现不安情绪，继而出现恐惧、失望等不良心理状态，从而影响到患者的睡眠。

3.6 药物因素 老年患者合并多种慢性病，需要服用许多种类的药物，如氨茶碱类药物会刺激神经系统，使睡意减少。而针对长时间使用安眠药促进睡眠的患者，药物催眠的效果会因长期服用而缓慢降低，骤然停止服用药物会出现睡眠障碍和不安情况。

综上所述，临床应高度重视老年冠心病患者的睡眠问题，及时找到睡眠障碍的问题，并采取相应的护理和治疗措施，从根本上降低住院睡眠障碍的发生几率，提高老年冠心病患者的睡眠质量，加快疾病康复，进而提高患者的生命质量。