显微镜下经鼻-蝶窦垂体瘤摘除术对垂体瘤患者生长激素水平及睡眠质量的影响分析

肖平雄

(广东揭阳市中医院，揭阳，522000)

垂体瘤是神经外科的一种常见良性肿瘤，临床中主要的治疗手段为手术切除瘤体，将患者垂体保留，从而保证垂体功能正常，以此来有效改善患者预后[1]。近年来微创手术在临床中得到了广泛的应用，显微镜下经鼻-蝶窦垂体瘤摘除术也逐渐应用到垂体瘤手术中[2]。为了探究显微镜下经鼻-蝶窦垂体瘤摘除术对垂体瘤患者生长激素水平及睡眠质量的影响，选取本院垂体瘤患者共104例，分别采用经口唇下鼻中隔蝶窦垂体瘤切除术和显微镜下经鼻-蝶窦垂体瘤摘除术，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年5月广东揭阳市中医院收治的垂体瘤患者104例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组52例。对照组中男31例，女21例，年龄21～53岁，平均年龄(41.5±2.3)岁，病程1～6年，平均病程(3.9±1.4)年。观察组中男30例，女22例，年龄22～54岁，平均年龄(40.8±2.4)岁，病程1～7年，平均病程(3.8±1.5)年。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)经术前内分泌学、磁共振成像成像以及术后病理学确认为垂体瘤者；2)年龄<55岁；3)术前蝶窦气化好。

1.3 排除标准 1)有药物治疗和放射治疗史者；2)哑铃形侵袭性垂体瘤者；3)肿瘤突入颅后窝、颅中窝者；4)鼻腔、鼻窦感染者；5)蝶窦解剖明显异常者。

1.4 治疗方法 对照组采用经口唇下鼻中隔蝶窦垂体瘤切除术，在手术过程中患者体位保持仰卧位，在全身麻醉下进行手术，手术前将患者的鼻毛清除，并清洁鼻腔，将切口做在患者两侧尖牙间距和齿唇沟0.5 cm的位置，将黏膜切开，逐层分离，将患者的骨质结构和梨状孔下缘充分暴露，沿着梨状孔逐渐向上分离患者的鼻中隔，直到蝶窦前壁，置入鼻窥器，在鼻窥器的辅助将将患者垂体中的肿瘤组织清除，术后将切口缝合。观察组采用显微镜下经鼻-蝶窦垂体瘤摘除术，患者同样保持仰卧位，实施全身麻醉，将鼻毛清除，清洁鼻腔，将纱条浸润在0.1%的肾上腺素中，随后用纱条堵塞鼻腔，10 min后将纱条取出，并在扩张器的作用下将患者鼻孔撑开，将显微镜探头置入到患者的鼻腔中，通过显微镜的作用探查患者蝶窦开口位置，剥离切口处黏膜，直至蝶窦鞍部，将腺垂体充分暴露，使用垂体钳和刮匙全面清除患者的肿瘤组织，同时在显微镜的辅助下缝合切口。

1.5 观察指标 观察手术前后2组患者的生长激素水平和术后睡眠质量。其中术后睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表来进行评定，共有18个评条目组成7个成份参与计分，每个成份按照0～3等级计分，总分为21分，分数越高说明睡眠质量越差。睡眠质量评价等级分为很好、还行、一般和很差，其中得分在0～5分的为很好，得分在6～10分的为还行，得分在11～15分的为一般，得分在16～21分的为很差。

2 结果

2.1 2组患者手术前后生长激素水平比较 观察组术后生长激素水平为(3.24±1.21)ng/mL，比治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，手术前后生长激素水平和对照组之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者手术前后生长激素水平比较

表2 2组患者术后睡眠质量比较[例(%)]

2.2 2组患者术后睡眠质量比较 观察组术后睡眠质量很好、还行的患者比例分别为11.54%和51.92%，明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

垂体瘤是一种常见的良性肿瘤，其发病机制比较复杂，和多种因素有关，目前一般认为和患者垂体细胞以及下丘脑细胞自身的缺陷有紧密的关系[3]。临床上对于垂体瘤可采用药物治疗、放射治疗和手术治疗，其中手术治疗为首选方案。采用手术治疗垂体瘤需要在切除肿瘤组织的同时尽可能保护好患者的垂体，以确保垂体功能正常，降低各种不良反应的发生。因此在垂体瘤的手术治疗中选择有效、安全的手术方案非常关键。

垂体瘤术后失眠是垂体瘤的一种常见并发症，这主要和患者术后神经损伤有关，因此手术过程中减少对患者神经损伤是改善患者术后睡眠质量的关键[4]。本次研究中，观察组术后睡眠质量很好、还行的患者比例要明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这可能是由于经口唇下鼻中隔蝶窦垂体瘤切除术的手术视野比较狭窄，操作人员受到自身视野的限制容易出现肿瘤结构切除不彻底的情况，同时还容易损伤垂体结构，造成神经损伤，从而严重影响患者术后的睡眠质量。显微镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术是一种微创入路手术，手术过程中对患者的鼻中隔破坏比较小，手术路径止于患者鼻中隔结构，因此手术过程中有效降低了对患者神经造成的损伤，从而减少了对患者术后睡眠质量的影响。

综上所述，显微镜下经鼻-蝶窦垂体瘤摘除术会降低垂体瘤患者生长激素水平，所以应该给予针对处理，但是手术对患者的神经损伤比较小，是一种安全、微创的手术，因此能够减少对患者术后睡眠质量的影响，提高患者的术后生命质量。