超声弹性成像对肝脏局灶性病变良恶性的鉴别诊断作用

黄龙生

福建省泉州市光前医院 超声科(泉州，362321)

肝脏局灶性病变在临床较为常见，其主要形式为以肝血管瘤为代表的良性病变和以肝癌为代表的恶性病变，肝脏局灶性病变性质不同其治疗、 预后也存在显著差异，因此早期有效鉴别诊断以为治疗提供准确依据意义重大[1-2]。近年来随之超声弹性成像技术的不断发展，其在肝脏局灶性病变鉴别诊断中也逐渐开始应用，并取得了较高的诊断效能[3]。为进一步印证，本研究分析鉴别诊断肝脏局灶性病变良、 恶性质采用超声弹性成像的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018年1月至2018年12月期间接收的50例肝脏局灶性病变患者进行分析，患者均接受常规超声和超声弹性成像检查。50例患者包括男性34例，女性16例，年龄32～68岁，平均年龄(47.51±8.69)岁； 肿瘤最大直径1.5～12.0 cm，平均(6.49±2.03)cm。所有患者均对本次研究知情，签署知情同意书，均经病理学检查确诊，且为首次接受穿刺取材、 治疗。

1.2 方法

患者取仰卧位，采用彩色多普勒超声诊断仪(日立(阿洛卡)HITACHI EZU-MT28-S1型)对其进行检测，使用凸阵探头，设置3.5～8.0 MHz的探头频率。先对患者实施常规超声检查，观察记录病灶各项情况，包括大小、 形态、 位置等情况，然后采用超声弹性成像模式对病灶进行检查，轻度加压，调整压力频率2～3范围，将3～5 s较稳定的动态弹性成像图冻结成静态弹性图像。

1.3 观察指标

观察肝脏局灶性病变患者良恶性质，同时对常规超声与超声弹性成效的诊断效能进行计算比较，包括灵敏度、 特异度、 准确率等指标。

1.4 评价标准

肝脏局灶性病变的常规超声检查评价标准： ①边界不平整； ②形态不规则； ③内部回声不均匀； ④后方回声衰减。符合上述2项以下则评价为良性病变，符合2项及以上则评价为恶性病变。

肝脏局灶性病变的超声弹性成像检查评价标准： 病灶变形、 内部及周围呈绿色为1分； 病灶大部分变形、 内部呈现以绿色为主的蓝绿混杂为2分； 病灶小部分变形、 内部呈现以蓝色为主的蓝绿混杂为3分； 病灶总体无变形、 内部呈现蓝色为4分； 病灶及周围组织均未变形、 内部及周围均呈现蓝色为5分。评分≤2分则评价为良性病变，>2分则评价为恶性病变。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0分析，计数资料以(%)表示，两种检查方式诊断效能的比较经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理学诊断结果

手术病理诊断50例肝脏局灶性病变患者检出良性病灶16例，包括肝脓肿7例、 肝血管瘤6例及结节性增生3例； 诊断为恶性病灶34例，包括肝细胞癌25例、 转移性肝癌7例及胆管细胞癌2例。

2.2 两种检查方式鉴别诊断肝脏局灶性病变的效能比较

超声弹性成像的灵敏度、 准确度及阴性预测值均显著高于常规超声检查(P<0.05)，见表1。

表1 两种检查方式鉴别诊断肝脏局灶性病变的效能比较[n(%)]Tab.1 Comparison of the efficacy of two different examinations in differential diagnosis of focal liver lesions

3 讨论

肝脏局灶性病变的鉴别诊断一直是临床重要研究课题，早期准确鉴别诊断为临床治疗提供依据是改善患者预后的关键，以往鉴别诊断肝脏局灶性病变主要采用常规超声，根据肿瘤大小、 位置等特征判断肝脏病变的性质，不过该诊断方式仅能初步判断肝脏肿块的病变性质，对于良恶性质的明确诊断尚存在较大局限性，容易出现漏诊、 误诊，尤其是对于炎性坏死的良性病灶，诊断时的表现往往与恶性病灶相似，而且在肝脏局灶性微小病灶的诊断上常规超声也容易误诊、 漏诊，难以准确鉴别[4-6]。

病灶情况与生物组织软硬程度存在较为密切的联系，在肿块的诊断与鉴别诊断上生物组织弹性信息具有重要作用，良性肿块的内部间质通常较为疏松，硬度偏低，而恶性肿块存在明显增生，纤维组织间质致密且发达，故具有较高的组织硬度，由此可见正常组织或良性病变组织的弹性系数往往比恶性肿瘤显著更小[7-8]。超声弹性成像是近年来广泛推广的诊断方式，其基于生物组织均存在弹性的特性，将生物组织的差异以弹性系数来表示，从而组织病变进行客观评价，该方法能够实现通过超声评价病变软硬程度来鉴别诊断良恶性质[9-10]。目前已有关于超声弹性成像应用于肝脏局灶性良恶性病变中的研究报道，董凌云[11]研究中发现采用超声弹性成像鉴别诊断肝脏局灶性病变的敏感性、 特异性及准确率均显著高于采用常规超声检查，徐秀红等[12]研究也发现在肝脏局灶性病变鉴别诊断中超声弹性成像的灵敏度、 准确率及阴性预测值分别为98.1%、 92.3%、 95.0%，均显著高于常规超声检查75.9%、 75.6%、 58.1%，超声弹性成像的特异度和阳性预测值分别为79.2%、 91.4%，与常规超声75.0%、 87.2%比较无明显差异。

本研究结果与上述相关研究结果相近，在肝脏局灶性病变良恶性鉴别诊断中，超声弹性成像的灵敏度、 准确度及阴性预测值均显著高于常规超声检查。结果中超声弹性成像评价为恶性病灶37例，确诊33例，误诊4例，包括肝血管瘤2个、 肝脏局灶性结节增生1个及肝脓肿1个，误诊原因可能为未完全液化的炎性包块、 肝脏受结节增生影响过度纤维化等； 超声弹性成像评价为良性病灶13例，确诊12例，误诊1例，主要原因可能为肝癌转移且多发，出现病灶重叠情况，对感兴趣区域产生侵及。

综合上述，临床鉴别诊断肝脏局灶性病变良恶性采用超声弹性成像具有更高的诊断效能，有助于提高鉴别诊断准确率，值得推广。