氨溴索静脉注射、布地奈德雾化联合头孢泊肟酯颗粒治疗小儿肺炎的临床效果

梁波

[摘要]目的 探討氨溴索静脉注射、布地奈德雾化联合头孢泊肟酯颗粒治疗小儿肺炎的临床效果。方法 选取2017年11月～2018年11月我院收治的60例肺炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组采用常规治疗+氨溴索静脉注射+布地奈德雾化治疗，并静脉滴注头孢美唑，观察组采用常规治疗+氨溴索静脉注射+布地奈德雾化治疗，并口服头孢泊肟酯颗粒。比较两组的临床治疗效果、症状体征消失时间、血清白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平和不良反应发生情况。结果 观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的肺啰音、发热、咳嗽消失时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的IL-6及PCT水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的CD8+低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿肺炎采用氨溴索、布地奈德联合头孢泊肟酯颗粒治疗，效果显著，能缩短症状体征的消失时间，有效改善机体的炎症反应，调节免疫系统，具有临床推广应用价值。

[关键词]肺炎;头孢泊肟酯颗粒;小儿;布地奈德;氨溴索

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0070-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Ambroxol Intravenous Injection， Budesonide Atomization combined with Cefpodoxime Ester Granules in the treatment of infantile pneumonia. Methods Sixty children with pneumonia admitted to our hospital from November 2017 to November 2018 were selected as the research objects， they were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to random number table method. The control group was treated with routine treatment+Ambroxol Intravenous Injection+Budesonide Atomization therapy， and intravenous drip of Cefmetazole. The observation group was treated with routine treatment + Ambroxol Intravenous Injection + Budesonide Atomization therapy， and oral administration of Cefpodoxime Ester Granules. The clinical effect， disappearance time of symptoms and signs， serum levels of interleukin-6 （IL-6）， procalcitonin （PCT）， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+ and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. The disappearance time of lung rale， fever and cough in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-6 and PCT in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of CD8+ in the observation group were lower than those in the control group， and the levels of CD4+， CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Children′s pneumonia is treated with Ambroxol， Budesonide and Cefpodoxime Ester Granules， the effect is remarkable， it can shorten the disappearance time of symptoms and signs， effectively improve the body′s inflammatory response and regulate the immune system. It has clinical application value.

[Key words] Pneumonia; Cefpodoxime Proxetil Granules; Children; Budesonide; Ambroxol

肺炎是临床常见疾病，主要为细菌、真菌、病毒等病原体感染，发生于肺泡、终末气道及肺间质的炎症。小儿由于免疫力低下，肺炎的发病率较高，且呈逐渐升高的趋势，病死率较高。小儿肺炎的临床症状为咳痰、咳嗽及发热等，严重者可伴有呼吸困难或胸痛等。目前临床治疗小儿肺炎推荐联合用药，在减少药物副作用的同时，提高治疗效果，缩短病程。本研究旨在探讨氨溴索静脉注射、布地奈德雾化联合头孢泊肟酯颗粒治疗小儿肺炎的临床效果，为小儿肺炎的临床用药提供参考，现报道如下。

1資料与方法

1.1一般资料

选取2017年11月～2018年11月我院收治的60例肺炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。观察组中，女14例，男16例;年龄1个月～14岁，平均（6.8±1.2）岁;病程2～10 d，平均（5.3±0.5）d。对照组中，女13例，男17例;年龄3个月～13岁，平均（6.7±0.5）岁;病程3～11 d，平均（5.6±0.7）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患儿均符合中华医学会颁布的肺炎相关诊断标准;②患儿近7 d内未使用其他相关性药物;③本研究经医院医学伦理委员会审核批准;④患儿家属均知情同意。排除标准：①患儿已并发肝、肾等其他系统病变;②患儿同时伴有先天性心脏病等疾患;③对本研究中所用药物过敏患儿。

1.2方法

两组患儿均完善相关检查，给予降温处理，嘱患儿低脂、低盐饮食。两组均在联合使用盐酸氨溴索注射液（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H201 33242，规格：15 mg/瓶）及布地奈德（Astra Zeneca PtyLtd，H20090903规格：2 ml×5支）雾化，对照组采用头孢美唑（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20143414，规格：1.0 g/瓶）静脉滴注，观察组口服头孢泊肟酯颗粒（天津医药集团津康制药有限公司，国药准字H200 60706，规格：40 mg/袋）。药物使用剂量和方法：头孢美唑钠，每日剂量100 mg/kg，一次50 mg/kg，2次/d;盐酸氨溴索注射液，<2岁儿童，每次7.5 mg，2次/d;2～<6岁儿童，每次7.5mg，3次/d;6～12岁儿童，每次15 mg，2～3次/d;布地奈德，1 ml布地奈德雾化吸入，2～3次/d;头孢泊肟酯颗粒，每日10 mg/kg，一次5 mg/kg，每12 h一次，疗程为7 d。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患儿的临床治疗效果、症状体征消失时间、血清白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平和不良反应发生情况。①治疗效果评价[1]：对患儿咳嗽、发热、咳痰等症状以0～3分进行评价，3分为最重，0分为无。痊愈：临床症状总积分减少>90%;显效：临床症状总积分减少>70%～90%;有效：临床症状总积分减少>30%～70%;无效：临床症状总积分减少≤30%。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②症状体征消失时间包括肺啰音、发热、咳嗽消失时间。③采用双抗体免疫夹心ELISA法检测血清IL-6和PCT水平，由浙江爱康生物科技有限公司提供试剂盒。采用贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司生产的DxFLEX流式细胞仪测定CD4+和CD8+水平，由武汉博士德生物制剂有限公司提供试剂盒。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗总有效率的比较

观察组患儿的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿临床症状消失时间的比较

观察组患儿的肺啰音、发热、咳嗽消失时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患儿治疗前后血清PCT和IL-6水平的比较

治疗前，两组患儿的血清PCT和IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患儿的血清PCT和IL-6水平低于治疗前，观察组患儿IL-6和PCT水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

与本组治疗前比较，*P<0.05

2.4两组患儿治疗前后血清CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平的比较

治疗前，两组患儿的血清CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患儿的血清CD8+水平低于治疗前，CD4+、CD4+/CD8+水平高于治疗前，观察组患儿的CD8+水平低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。

2.5两组患儿不良反应发生情况的比较

治疗期间，观察组患儿仅有1例食欲减退，观察组患儿的不良反应总发生率为3.33%;对照组有1例食欲减退，2例恶心呕吐，对照组患儿的不良反应总发生率为10.00%。上述不良反应经对症处理后均消退，两组患儿的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

小儿肺炎是导致婴幼儿死亡的常见病因，病原繁多，最为常见的为病毒[2]。近年来，抗生素滥用、乱用现象仍较为突出，一方面导致患儿免疫力下降，同时增加致病菌的耐药性。联合用药能避免抗生素的过量使用，且能提高治疗效果。

布地奈德是一种肾上腺皮质激素，抗炎效果强，雾化吸入后即可到达全肺，抑制气道高反应的发生，使腺体分泌减少，修复气道，缓解气喘现象，且雾化吸入剂量小，药物吸入后具有较强的肝脏首过效应，因而全身作用小，安全性高[3]。氨溴索注射液是一种新型黏液降解剂，可促使纤毛正常摆动功能恢复，促进气道上皮再生，改善呼吸道内部情况，稀释痰液，有利于痰液排出，同时与抗生素联合应用，能使抗生素浓度增高，从而提高杀菌、抗炎的效果。此外，还能促进肺泡表面活性物质的分泌，使其表面张力减少，促进正常肺泡发育，防止肺泡塌陷，保证正常换气-血流比值，使患儿呼吸困难症状缓解[4-5]。頭孢泊肟酯颗粒为广谱抗生素，对革兰阴性菌、阳性菌均有抗菌活性，具有广谱强力抗菌作用，在临床上广泛应用于呼吸系统感染，如急性支气管炎、肺炎等;泌尿生殖系统感染，如膀胱炎、肾盂肾炎等;皮肤软组织感染，如痈、疖等;其他，如乳腺炎等，且不良反应小，适用于婴幼儿的肺炎治疗。本研究结果显示，观察组患儿的临床治疗总有效率为93.3%，与文献报道的小儿肺炎采取氨溴索、布地奈德、头孢泊肟酯颗粒治疗的有效率95.0%基本一致[6]，且本研究中较对照组明显要高（P<0.05）。同时，观察组患儿的肺啰音、发热、咳嗽消失时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示三药联合治疗，能显著提高效果，促进症状缓解，与文献报道的结果一致[7-10]。IL-6是一种常见炎症因子，对机体的炎症反应及免疫反应均有重要作用，血清PCT水平是反映机体炎症反应程度较为敏感的指标。本研究结果显示，观察组患儿治疗后的PCT和IL-6水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示联合用药，能明显减轻机体炎症反应，促进病情改善。此外，观察组患儿治疗后的CD4+和CD4+/CD8+水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示联合头孢泊肟酯颗粒，具有调节机体免疫系统的作用。两组患儿的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），与文献报道的结果一致[11-15]。

综上所述，小儿肺炎采取氨溴索静脉注射、布地奈德雾化联合头孢泊肟酯颗粒治疗，效果显著，能缩短症状体征的消失时间，有效改善机体的炎症反应，调节免疫系统，具有临床推广应用价值。

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（收稿日期：2019-01-09  本文编辑：刘克明）