多种抗体检测在甲状腺疾病中的诊断价值

张国全 熊春容

甲亢属于临床十分常见的一种疾病，近几年来，甲亢发病率正呈现日渐上升趋势，其病因较多，有10 余种，弥漫性毒性甲状腺肿是甲亢最常见的一种病因，在所有甲亢患者中占80～85%[1]。就发病机理这方面而言，桥本甲状腺炎和Graves 病有一定相似性，二者均和遗传因素有关，均属于自身免疫性疾病[2]。桥本甲状腺炎中甲亢型和桥本甲状腺炎临床表现相似，临床鉴别时有一定困难，有时需要进行甲状腺穿刺以鉴别疾病类型，同时亚甲炎也有甲亢的临床表现[3]。有研究提出[4]，人体患桥本甲状腺炎时，TPOAb 水平会有明显升高，而TRAb 水平会降低，且多数Graves病患者血清TRAb 会升高。本文探讨我院在诊断甲状腺疾病中应用TSH、TPOAb 和TRAb 水平测定，观察几项指标在诊断疾病中的价值，现陈述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床纳入2018 年1 月—2018 年12 月间我院接收的甲状腺疾病患者共81 例，其中40 例为Graves 病，男性共有23 例，女性共有17 例。年龄在24～75 岁，平均（48.26±5.27）岁。30 例为桥本甲状腺炎，男性共有17 例，女性共有13 例。年龄在25～74 岁，平均（48.32±5.25）岁。11 例为亚甲炎，男性共有7 例，女性共有4 例。年龄在24～73 岁，平均（48.39±5.18）岁。另选择25名正常者进行对照，均为门诊与体检中心的正常人群，男性共15例，女性共10 例。年龄在24～73 岁，平均（48.42±5.15）岁。四组年龄、性别及例数等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行分析比较。

1.2 方法

选择瑞士Roche 公司生产的仪器与配套试剂，所有受试者均在空腹状态下抽取3 mL 肘静脉血，将血清分离以后选择电化学发光免疫对其TRAb、TPOAb 及TPOAb 含量进行测定。

1.3 观察指标

观察四组TRAb、TPOAb 及TSH 含量与TRAb 及TPOAb 检测的阳性率情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 对比四组TRAb、TPOAb 及TSH 含量

Graves 病组、桥本甲状腺炎组、亚甲炎组TRAb、TPOAb 及TSH 含量明显较正常对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 对比四组TRAb 及TPOAb 的阳性率情况

Graves 病组TRAb 明显较桥本甲状腺炎组高，桥本甲状腺炎组TPOAb含量明显较Graves病组高，Graves病组、桥本甲状腺炎组、亚甲炎组TSH 含量明显较正常对照组高，差异对比有统计学意义，P＜0.05，见表2。

3 讨论

甲状腺疾病在临床十分常见，其中桥本病、亚甲炎和Graves病均属于自身免疫性疾病，TRAb、TPOAb 及TPOAb 测定已被广泛应用于诊断该类疾病当中[5-6]。

本文研究结果显示，Graves 病组、桥本甲状腺炎组、亚甲炎组各指标均明显高于对照组，但TSH 和各组TRAb、TPOAb 间差异不明显，提示TSH 属于甲状腺功能十分敏感的一种特异性参数，只能区分患者甲状腺功能状态。TPO 属于合成甲状腺激素过程的关键酶，TPO 活性降低会对甲状腺激素生物合成产生影响，TPOAb 能一定程度上抑制TPO 活性[7]。桥本甲状腺炎患者外周血中的TPOAb 升高与淋巴细胞浸润密切相关，属于甲状腺损伤的一个重要原因，当淋巴细胞浸润至甲状腺上皮细胞时，会激活T 细胞，自身反应性B 细胞补充进入至甲状腺，分泌出大量甲状腺自身抗体，进而出现自身免疫疾病[8]。对于TPOAb 为阳性且临床表现为甲低的患者，应优先考虑为桥本甲状腺炎[9]。李雪梅[10]研究结果显示，Graves 病组TPOAb 含量与阳性率明显较桥本甲状腺炎组低，表明测定TPOAb 对桥本氏病的诊断有着重要意义，同时对诊断和鉴别Graves 病与桥本氏病也有着一定价值。TRAb 作为多克隆抗体而非均一体，在功能方面可分成甲状腺刺激抗体（TSAb）与甲状腺阻断抗体（TSBAb），其中TSAb 属于引发Graves 病的一个重要原因，临床分别检测两种类型时有一定困难，常选择检测TRAb 代替[11]。臧立群等[12]研究提出，Graves 病患者TRAb 阳性率约是70～90%。表1 和表2 结果显示，Graves 病组TRAb 含量与阳性率和桥本甲状腺炎组差异明显，表明TRAb 对诊断Graves病有着较强特异性。但值得注意的是，有少数Graves 病患者血清中无法检测到TRAb，分析原因可能是TRAb 测定方法仍不够灵敏，患者TRAb 含量较低，则无法被检测到。陶丽静等[13]研究提出，桥本甲状腺炎患者TRAb 阳性率在40～60%，但本文结果却是33.33%，这可能和样本选择有一定关系

表1 对比四组TRAb、TPOAb 及TSH 含量（）

表1 对比四组TRAb、TPOAb 及TSH 含量（）

注：＊和对照组相对比，P ＜0.05

表2 对比四组TRAb、TPOAb 及TSH 的阳性率情况[例（%）]

综上所述，TSH、TRAb 与TPOAb 检测在甲状腺疾病诊断中有着重要作用。