家庭支持联合心理治疗对精神分裂症复发的影响

史鑫

精神分裂症是一种常见心理及精神疾病，认知功能损害是精神分裂症主要功能缺陷之一[1]。对精神分裂症患者而言，治疗及干预措施一旦确定，患者认知功能及依从性的好坏直接影响疾病复发及康复。有人对首发精神分裂症患者实行家庭支持干预策略，获得良好干预效果，但家庭干预毕竟与医院护理不同，缺少专业心理治疗措施，影响精神分裂症疗效[2]。本文将家庭支持与综合心理治疗领域相结合，对改善精神分裂症患者认知功能、人际关系、社会功能、复发方面进行探究，旨在寻找一套完整、科学、快速、安全的治疗方案，以改变当前精神分裂症治疗困局，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院精神病科2016 年1 月—2018 年6 月随机选取80 例确诊为首发精神分裂症患者，所有患者自愿参加并已立项。诊断标准：80 例患者均符合中国精神障碍分类方案与诊断标准中关于首发精神分裂症判断标准。纳入标准：（1）男女不限，成年患者。（2）病程小于3 年。（3）既往病史、手术史清楚。（4）家族遗传病史、引物清楚。（5）出院后有固定家属照顾。排除标准：（1）认知障碍患者；（2）妊娠期、哺乳期患者；（3）躯体残疾患者；（4）心脏病、抑郁症、严重内分泌、肝肾疾病患者。随机分为对照组与观察组，每组40 例。对照组患者男性27 例，女性13 例，年龄23～37 岁，平均年龄（28.54±1.73）岁，病程1～3 年，平均病程（1.27±0.47）年。观察组患者男性26 例，女性14 例，年龄23～36 岁，平均年龄（28.54±1.74）岁，病程1～3 年，平均病程（1.27±0.51）年。两组各项比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

干预方法：对照组患者接受常规家庭支持。护士向患者及家属宣讲精神分裂症发生机制、表现、发展过程，与患者及家属一起分析既往病例（获得该病例患者认可），启发家属对精神分裂症认知，向家属讲解精神分裂症识别处理及预防措施，指导家属与患者之间情感表达方式。组织家庭聚会，强化家庭支持，指导家属深刻认知良好的家庭氛围、幸福婚姻对精神分裂症影响。观察组患者在对照组基础上联合综合心理治疗：（1）第一阶段心理治疗约3 周，每周1 次，目的是建立良好的医患关系，让患者在感情上接受心理医生，明确遵医指导能就可渡过危机。（2）心理健康教育。这个阶段从第4 周开始，每周开设6 h 心理卫生课，教育内容要涵盖当前精神分裂症心理治疗主要内容，包括心理标准、角色适应、应对方式等。（3）心理沟通。这个阶段主要是进行心理沟通，“一对一”患者进行心理沟通，开始30 min 后开始放松训练，每次保持30 min。（4）行为治疗：从第5 周开始行为治疗，在心理医生指导下开始进行社会训练、文体活动训练、院内康复训练等。（5）自我暗示训练。自我暗示是综合心理治疗核心内容，患者在医生指导下宣泄不满、自我安慰。自我鼓励。结合森田疗法放松心理，改善情绪，诱导患者自行解决问题，逐步修正患者不合理的思维及信念，提高患者对疾病的认知。

1.3 评价指标

认知功能[3]：使用韦克斯勒成人智力表（WAIS-RC）对患者的认知能力进行测试，评分范围0～100 分，数越高，表示认知能力越好。

依从性[4]：参考国际精神病学依从性评价量表，完全依从：患者自愿按时就诊及服用。部分依从：患者需要在家人及医生叮嘱下就诊及用药。不依从：任何规劝都无法让患者就诊及按时吃药。

复发：统计两组患者6 个月内复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行统计分析，计量资料采用（）表示，比较采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05 表示数据比较结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者认知功能比较

治疗前两组患者的WAIS-RC 各项评分差异比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者WAIS-RC 各项评分显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者依从性比较

观察组及对照组在治疗前依从性比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者完全依从性率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者复发情况比较

观察组患者复发率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

精神分裂症患者普遍存在来着外界环境的易伤害性，其中家庭氛围及行为对患者有显著影响。家庭成员对精神分裂症患者的责难、敌意等都是患者病情复发重要原因[5]。有学者认为[6]，家庭支持及家庭关系影响精神分裂症预后，认为高情感表达家庭更有利于精神分裂症患者康复。综合心理治疗主要针对归家患者，因为大部分患者一旦归家很快就会复发或病情波动，往往几个月内就要住院治疗[7-9]。综合心理治疗有利于帮助患者改善负性心理。刘晓亲等[10]研究发现，精神分裂症患者存在不同程度的注意障碍、记忆障碍、抽象思维障碍及信息完整障碍，其中记忆障碍表现最突出，也是影响患者认知能力主要危险因素。家庭支持对改善精神分裂症记忆障碍及认知障碍有疗效，家庭成员积极与患者进行沟通，包容患者、不歧视患者、处事过程中注意言语不刺激患者，能显著改善患者病情，减少复发。心理治疗能改善患者对自身认知，帮助患者了解自身病情，也能帮助患者更加宽容对待自己，对待周围的人。随着认知及心理改变，患者对遵医用药认知意识不断加深，故可以提高治疗依从性。

表3 两组患者复发情况比较[例（%）]

家庭支持联合心理治疗并非本文首创研究方法，其中范喜英等[11]认为联合治疗能提高临床疗效。本文研究结果显示，观察组患者WAIS-RC 各项评分高，提示本组患者认知功能及理解能力较好。家庭支持能改善患者日常心理及行为能力，综合心理干预不断强化心理暗示，增强自我安慰能力，有利于患者排解忧思，低于外界负面影响，从而保持头脑清醒，改善认知能力、理解能力，提高智商。观察组患者完全依从性率高，说明本组患者治疗依从性较好。且观察组患者复发情况少，康复效果好。这也证实家庭支持联合综合心理治疗能提高患者治疗依从性，减少复发，与姚建军等[12]研究结果一致。高情感表达家庭能让患者感受到家庭温暖，获得理解与支持，通过心理治疗能获得正确的情绪发泄途径，发泄自身不满，从而改善及稳定情绪。

表1 两组患者认知功能比较（分，）

表1 两组患者认知功能比较（分，）

表2 两组患者依从性比较[例（%）]

综上所述，家庭支持联合综合心理治疗能显著提高患者记忆商，改善认知能力，提高治疗依从性，减少复发。