脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理体会

卢琴 杨沙 刘蕾

脑卒中是临床中常见的脑血管疾病之一，由于该病会影响到患者的神经功能，在患病后，大多数患者均会出现语言障碍、运动障碍、吞咽障碍等临床表征，严重降低了患者的生活质量的同时，也会为患者带来较大的心理负担。近些年来，随着人们饮食结构、生活方式的改变以及老龄化社会的加剧，脑卒中的发病率也在持续上升，因此，有必要通过及时有效的措施对脑卒中患者症状加以改善，提升其生活质量，也为社会较少负担。基于此，本院秉承着提升脑卒中患者生活自理能力宗旨，对我院诊治的68 例患有脑卒中且伴有吞咽障碍的患者开展研究，通过对比两种护理措施，寻求出对改善吞咽障碍的最佳护理措施，并将整个研究过程中涉及到的重要内容总结为以下报告呈现。

1 资料与方法

1.1 基线资料

在获取我院伦理委员会批准同意的前提下，选取2017 年2月6 日—2018 年6 月5 日于我院诊治的68 例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，患者均签署知晓同意书，以计算机表法作为分组依据，将所有患者平均分为对照组（34 例）与研究组（34例）。对照组中男性18 例，女性16 例，年龄49～82 岁，平均（65.96±0.78）岁；病程为30～120 天，平均（75.41±2.65）天；研究组中男性19 例，女性15 例，年龄48～83 岁，平均年龄（66.14±0.54）岁；病程为32～117 天，平均（75.70±1.43）天。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合脑卒中诊断标准；经过洼田饮水试验确定由吞咽障碍；知晓研究内容签署同意书，且家属表示支持；排除标准：精神障碍者；依从性不良者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，即做好饮食指导、及时补液等。研究组实施早期康复护理，具体方法如下：（1）心理护理。护理人员要与患者及其家属进行有效交流，帮助其分析发病因素，为其讲述吞咽障碍发生的因素、讲解康复成功的案例等，提高其思想上认识的同时，降低其不良情绪，避免不良情绪的产生对其病症造成进一步影响[1-3]。（2）基础训练。护理人员使用沾有冰水的无菌棉棒，对患者的舌头、软腭以及咽后壁进行刺激，让患者的在刺激下能够条件反射的进行吞咽；训练患者的舌肌，通过指导、演示的方式，让患者掌握舌头向着上下左右前后的伸展，反复练习，让患者保持舌尖紧抵上颚、上下齿龈以及左右嘴角；三餐进食前后，训练患者的面部两侧肌肉以及咀嚼肌肉，让患者将腮部鼓到最大，并进行最大程度的咬合训练；循序渐进的帮助患者完成发音训练；为帮助患者建立起防御机制，每日练习吸气、憋气、咳出动作，让患者进行咳嗽练习[4-7]。

1.3 观察指标

对护理效果、不良情绪评分以及生活质量进行评分，以此判断早期康复护理的应用效果。护理效果评定标准：采用洼田饮水试验，以30 mL 温水的饮用完次数评定恢复吞咽障碍康复等级，一次饮下为Ⅰ级；两次饮下，且未出现呛咳为Ⅱ级；一次饮下但有呛咳现象为Ⅲ级；饮用次数≥2 次，有呛咳为Ⅳ级；多次饮用仍然无法饮下为Ⅴ级。显效纳入Ⅰ级患者；好转纳入Ⅱ级患者；≥Ⅲ级为无效[5]。治疗有效率＝（显效＋好转）/总例数×100%。采用汉密尔顿抑郁量表评价不良情绪，分数越高代表不良情绪越重[6]；采用ADL 量表评价生活质量，分数越低代表质量越差[7]。

1.4 统计学方法

所有数据均输入SPSS 17.0 软件，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理效果对比

研究组中无效1 例，有效率97.06%；对照组中无效12 例，有效率64.71%；研究组的护理效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的各项评分对比结果

表2 所示，研究组患者不良情绪评分、生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

作为一种急性脑血管疾病，脑卒中具有起病急骤、发展迅速的特点，发病原因是由于脑部血管突然出现破裂、阻塞，血液无法正常供应到脑组织中，从而发病[8]。由于发病后，脑部血液无法正常流通，神经细胞不能正常的得到血液的滋养，出现萎缩，导致患者出现各种神经症状，比如：吞咽障碍、运动障碍等，不仅为患者本人带来一定的心理负担，其家庭也需要承受较大的经济负担[9-10]。近些年来，针对脑卒中病症的研究愈发深入，有研究结果显示[11]，实施有效的护理干预措施，有助于改善患者的临床症状，促进患者康复。早期康复护理是一种针对于患者功能所需开展的护理措施，针对患者出现的吞咽障碍实施有效的护理措施，改善患者的临床表征[12]。在开展早期康复护理的过程中，先对患者的心理进行安抚，改善患者的不良情绪，避免烦躁、紧张等情绪对康复效果造成的影响，也是为提升患者护理期间依从性打下良好的铺垫，然后对患者的开展每天一定次数、一定时间的功能训练，通过刺激患者的舌头、软腭以及咽后壁，指导患者伸展舌头等措施，帮助患者建立康复机制，循序渐进的增加训练时间、训练强度，有助于促进患者快速康复。

表1 两组患者的护理效果对比[例（%）]

表2 两组患者的各项评分对比结果（分，）

表2 两组患者的各项评分对比结果（分，）

综上所述，在对脑卒中吞咽障碍患者开展护理工作的过程中，应用早期康复护理，不仅能够提升护理工作的有效性，对于改善患者预后也存在显著价值。