临床护理路径在妊娠合并肝内胆汁淤积症中的效果观察

蔡丽丽　黄文青　陈锦秀

【摘要】 目的：观察妊娠合并肝内胆汁淤积症护理中临床护理路径的应用效果。方法：选取笔者所在医院2016年10月-2018年6月收治的87例妊娠合并肝内胆汁淤积症患者，按编号随机分A组（42例，常规护理）、B组（45例，临床护理路径干预），比较患者的满意度、健康知识掌握评分。结果：B组总满意度93.33%，高于A组的73.81%，差异有统计学意义（P<0.05），B组规范用药、新生儿护理、母乳喂养、合理生活方式各指标评分均高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠合并肝内胆汁淤积症患者护理中开展临床护理路径，满意度高，健康知识掌握好，可以广泛应用。

【关键词】 临床护理路径; 妊娠合并肝内胆汁淤积症; 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.029 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-00-02

Observation on the Effect of Clinical Nursing Pathway in Pregnancy Complicated with Intrahepatic Cholestasis/CAI Lili，HUANG Wenqing，CHEN Jinxiu.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-68

【Abstract】 Objective：To observe the effect of clinical nursing pathway in the nursing of patients with pregnancy complicated with intrahepatic cholestasis.Method：From October 2016 to June 2018，87 pregnant women with intrahepatic cholestasis were randomly divided into group A（42 cases，routine nursing） and group B（45 cases，clinical nursing path intervention）.The patients satisfaction and health knowledge were compared.Result：The satisfaction rate of group B was 93.33%，higher than that of group A（73.81%），and the difference was significant（P<0.05）.The scores of standardized medication，neonatal care，breastfeeding and reasonable lifestyle in group B were higher than those in group A，and there were significant differences（P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing pathway for patients with intrahepatic cholestasis complicating pregnancy has high satisfaction and good health knowledge，which can be widely used.

【Key words】 Clinical nursing pathway; Pregnancy with intrahepatic cholestasis; Nursing

First-authors address：Women and Childrens Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361000，China

妊娠期是女性特有的时期，妊娠期肝内胆汁淤积症是女性妊娠中晚期常见的并发症，临床以胆汁酸升高、恶心、皮肤瘙痒、失眠等为主要表现[1]。妊娠合并肝内胆汁淤积症的发生，增加了胎儿宫内发育迟缓的发生率，对母婴安全均造成严重的威胁[2]。对妊娠合并肝内胆汁淤积症患者采取有效的护理干预模式十分关键，临床护理路径是指根据特定的疾病、诊断制定标准化的护理流程，让患者从住院至出院均按该流程接受干预[3-4]。本次研究对87例妊娠合并肝内胆汁淤积症患者分组干预，探究临床路径的应用效果，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月-2018年6月笔者所在医院收治的87例妊娠合并肝内胆汁淤积症患者，纳入标准：经过B超检查、血液学检查确诊为妊娠合并肝内胆汁淤积症[5]。排除标准：（1）临床资料欠完整;（2）存在精神异常。按患者编号随机分组，A组42例，B组45例，A组年龄22～34岁，平均（26.8±1.7）岁，孕周34～42周，平均（38.7±2.2）周，初产妇26例，经产妇16例;B组年龄23～34岁，平均（27.1±1.3）岁，孕周35～42周，平均（38.4±1.9）周，初产妇30例，经产妇15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者知情同意。

1.2 方法

A组：应用常规护理，叮嘱患者取左侧位休息，增加胎盘血灌注量，以宽松、舒适衣物为主，减少对皮肤的刺激，同时，还要密切监测胎儿的胎动、胎心指标变化，定期复查肝功能，加强健康教育、心理支持等，增加患者对该疾病的认知，缓解负面心理。此外，因患者胆酸排泄减少，降低了脂溶性维生素的吸入，产后出血发生风险性高，因此，产后要加强宫缩的观察与监测，遵医嘱应用宫缩剂，保证母婴安全。

B组：采取临床护理路径干预进行护理干预，方案如下：（1）成立临床护理路径小组。由1名护士长，5名护理人员共同组成临床护理路径小组，在护士长带领下，所有人员共同分析患者的疾病，制定护理流程。（2）护理流程。入院时，要为患者提供安静、舒适的病房，向其介绍医院的环境、制度、责任医生等，让其尽快熟悉医院的环境。入院第1天，予以患者常规吸氧，监测胎动，叮嘱多休息，全面掌握患者的病情信息，为其制定合理的饮食方案，掌握患者的临产征兆，提前告知母乳喂养的优势，加强母乳喂养的技巧指导等。产前，在分娩前，指导如何正确计数胎动，监督患者遵医嘱用药，与患者积极沟通，对于存在不良心理的患者，要及时疏导、沟通，让患者保持乐观的心态。产后，在分娩后，要预防患者发生大出血，同时观察婴儿是否存在黄疸、吐奶等问题，做好预防和护理。出院前指导，在出院前，要明确告知患者、患者家属出院后的注意事项，叮嘱患者复诊的重要性及复诊时间，同时将患儿的预防接种时间编辑成册，让患者按照接种时间带领婴儿进行接种，此外，还要告知患者自身及婴儿的保健，让患者知晓如何对婴儿进行洗浴，告知患者做好婴儿脐带的处理与保护。

1.3 观察指标及评价标准

满意度、健康知识掌握评分，两个指标均采取调查量表形式评估，应用笔者所在医院自拟的护理满意度调查量表、健康知识掌握量表对患者进行评估，采取评分制，满分为100分，满意：评分>70分;较满意：评分40～70分;不满意：评分<40分，总满意度=（满意+较满意）/总例数×100%;健康知识掌握情况评估包括的内容为规范用药、新生儿护理、母乳喂养、合理生活方式，每项25分，评分高，患者的健康知识掌握好。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 24.0做统计学处理，计量资料采取（x±s）表示，行t检验，计数资料应用率（%）表示采用字2检验，P为双侧检验，检验水准为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间满意度对比

调查后数据结果统计，B组总满意度为93.33%，高于A组的73.81%，差异有统计学意义（字2=6.133，P<0.05），见表1。

2.2 组间健康知识掌握评分对比

B组对规范用药、新生儿护理、母乳喂养、合理生活方式各指标评分均高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肝内胆汁淤积症是临床产科常见的合并症，该疾病的病因目前尚不清楚，与遗传因素、性激素、环境因素等具有紧密联系[6-7]。临床护理路径是随着医学模式改变的新型的护理模式之一，该护理模式全面掌握患者的病情特点后，针对具体的疾病、手术等，制定个体化的护理流程，并将该流程作为基本框架，让整个护理过程更合理化、规范化，不仅提高了临床整体的护理效果，还降低了医患的成本，备受患者认可[8-9]。

对妊娠合并肝内胆汁淤积症患者采取临床护理路径干预，可以让患者从怀孕至分娩期间均得到科学的护理干预，改变了以往的被动干预，提高了主动性，且按顺序对患者进行指导，可强化患者对护理内容的掌握，利于患者及其家属的接受，该护理路径的实用性高[1]。此外，妊娠是女性特殊生理过程，对于初产妇，因为对相关知识掌握不足，且合并疾病，会出现恐惧、不安等多种不良心理，加重了患者的心理压力，对自身而言挑战性极大，对妊娠合并肝内胆汁淤积症患者采取临床护理路径干预，干预的内容较为丰富，不仅为患者提供了理疗知识，还增加了对患者的实践指导干预，促进了良好护患感情的建立，患者的满意度高[10]。与常规护理对比，临床护理路径具有整体化、规范化、流程化等特点，增加了患者、护理人员的主动性，利于患者对相关健康知识的掌握，可以循序渐进的提高患者对自身及婴儿的护理，应用性高[11]。

对本次研究结果分析，B组的总满意度高于A组（P<0.05），对其原因分析，临床护理路径的实施，增加了护患的见面机会，利于取得患者的信任，使患者感受到来自护理人员的全面关怀与尊重，从而缓解了护患关系，提高了患者的满意度。在健康知识掌握评分方面，B组各指标评分高于A组（P<0.05），对其原因分析，临床路径护理的开展，全面掌握了患者的基本信息，在实施护理干预中，根据个体的差异性，采取适当、合理的沟通方式、技巧等，根据不同时机，对不同的知识进行宣教，利于患者的掌握，从而提高知识掌握评分。笔者认为在护理中要充分考虑孕妇的特殊性，要予以更多的理解，在护理干预中，可以多询问患者的意见，让患者体会到自己的核心地位，从而促进医院的持续发展。

综上所述，妊娠合并肝内胆汁淤积症应用临床护理路径干预，患者满意度高，健康知识掌握好，是重要的护理模式，值得临床的广泛应用。

参考文献

[1]吴梅华，张颖.临床护理路径在妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇中的应用[J].实用临床医药杂志，2014，18（4）：62-64.

[2]赵玉仙，曹卫平，苏红.系统治疗对妊娠期肝内胆汁淤积症患者妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（29）：4952-4954.

[3]刘欣，张欣，李书敏.临床护理路径在妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇中的应用价值评估[J].心理醫生，2016，22（16）：176-177.

[4]费薇，赵敏.对肝内胆汁淤积症孕妇实施认知干预对其认知水平及妊娠结局的影响[J].护理研究，2016，30（28）：3499-3502.

[5]赵玉红.护理干预对孕妇妊娠期肝内胆汁淤积症疾病认知及预防性行为的影响分析[J].中国保健营养，2015，25（17）：229.

[6]李萍，张桂花.临床护理路径在初诊妊娠期糖尿病患者中的临床应用效果[J].中国现代药物应用，2015，9（12）：224-225.

[7]吕树芹.综合护理干预对妊娠期肝内胆汁淤积症患者生活质量及妊娠结局的影响[J].现代医用影像学，2018，27（3）：1029-1030.

[8]叶小平，林华，廖夏玲.综合健康教育模式对妊娠期肝内胆汁淤积症患者教育效果的影响[J].实用医院临床杂志，2016，13（1）：90-93.

[9]龚固敏，王颖.心理护理干预对妊娠期肝内胆汁淤积症患者母婴结局的影响[J].现代消化及介入诊疗，2018，23（3）：405-407.

[10]刘碧銮.护理干预对预防妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效观察[J].中外医学研究，2015，13（6）：102-103.

[11]邱慧敏.预见性护理干预对妊娠期肝内胆汁淤积症患者血清总胆红素水平及妊娠结局的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（15）：1829-1830.