急性ST段抬高型心肌梗死患者急救中应用分级分区护理管理的效果分析

吴妙略　程龙　颜春铭

【摘要】 目的：探討分级分区护理管理模式在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急救中的效果。方法：选取笔者所在医院2015年1月-2017年12月132例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法分为A组和B组，各66例。A组采用常规模式进行护理管理，B组采用分级分区模式进行护理分流管理，对比两组从入院到接受救治时间、救治时间、症状缓解时间、住院时间、平均费用、治疗有效率、并发症发生率、患者及家属满意度。结果：B组入院到接受救治时间、救治时间、症状缓解时间均显著短于A组（P<0.05）;B组住院时间、平均费用、治疗有效率及并发症发生率均显著优于A组（P<0.05）;B组患者及家属总满意度高于A组（P<0.05）。结论：分级分区管理模式能有效地缩短STEMI患者的就诊时间和救治时间，提高治疗有效率，降低并发症发生率，改善预后，提高患者及家属满意度。

【关键词】 ST段抬高; 急性心肌梗死; 分级分区管理; 分流干预; 就诊时间

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-00-02

Analysis of the Effect of Grading and Zoning Nursing Management in Emergency Treatment of Patients with Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction/WU Miaolue，CHENG Long，YAN Chunming.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-70

【Abstract】 Objective：To explore the effect of grading and zoning nursing management mode in the first aid of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI）.Method：A total of 132 patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected as the study subjects，and were divided into the group A and the group B according to random number table method，66 cases in each group.The group A adopted routine mode for nursing management，and the group B adopted graded and zoned mode for nursing shunt management，and compared the time from admission to treatment，treatment time，symptoms relief time，hospitalization time，average cost，treatment efficiency，complication rate and satisfaction degree of patients and their families.Result：The time from admission to treatment，treatment time，symptoms relief time of the group B were significantly shorter than those of the group A（P<0.05）.The hospitalization time，average cost，therapeutic efficiency and complication rate of the group B were significantly better than those of the group A（P<0.05）.The total satisfaction of patient and family in the group B was higher than that of the group A（P<0.05）.

Conclusion：The grading and zoning management model can effectively shorten the visiting time and treatment time of STEMI patients，improve treatment efficiency，reduce the incidence of complications，improve the prognosis，and improve the satisfaction of patients and their families.

【Key words】 ST segment elevation; Acute myocardial infarction; Grading and zoning management; Shunt intervention; Visiting time

First-authors address：Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510630，China

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性狭窄或闭塞引起持续性血流中断，心肌急性持续性缺血缺氧，进而导致心肌发生部分坏死，为心脏猝死的主要原因。急性心肌梗死病情紧急、发展迅速，常伴發心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克、甚至猝死等严重并发症，死亡率高达10%～15%[1]。提高急性心肌梗死患者的护理管理质量，缩短急诊等候时间，对患者的后续治疗及预后具有更积极的作用[2]。本文主要研究分级分区护理管理模式在急性心肌梗死患者急救中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年1月-2017年12月132例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者作为研究对象。纳入标准：符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中关于STEMI的诊断标准。排除标准：（1）严重感染;（2）精神异常，沟通障碍;（3）恶性肿瘤;（4）临床及随访资料不完整，拒绝配合研究;（5）心、肝、肾等其他重大系统疾病。按照随机数字表法分为A组和B组，各66例。A组男36例，女30例;年龄49～82岁，平均（63.13±12.31）岁;发病时间（19.76±6.9）h;合并高血压23例，合并糖尿病15例，吸烟11例。B组男33例，女33例;年龄45～77岁，平均（61.49±13.15）岁;发病时间（20.02±5.4）h;合并高血压25例，合并糖尿病13例，吸烟9例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究取得医院伦理委员会的批准同意，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

A组采用常规模式进行护理管理，监测基本生命体征，实施对症护理与抢救治疗措施等，需要行PCI治疗时进行常规准备。

B组采用分级分区模式进行护理分流管理，具体方法：将急诊室按紧急程度分为红区、黄区和绿区，红区为抢救区，黄区为观察区，绿区为治疗区，以护士长为核心，根据护理年资及各区域工作情况进行人员的合理调配。依据患者的病情严重程度分为4级：濒危患者、危重患者、急诊患者、非急诊患者。濒危患者应立即进红区进行抢救，危重患者10 min内接诊，原则上进抢救室观察，1名抢救室护士护理2～3名患者，负责患者的抢救护理、治疗护理、基础护理、病情观察、各项检查等工作。急诊患者按挂号顺序进行就诊，就诊时间少于30 min。非急诊患者按挂号顺序就诊。如果患者就诊时出现胸闷、憋气、胸痛等症状，或疑似心肌梗死立即做心电图检查，提示心肌缺血应立即行冠状动脉造影检查。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组从入院到接受救治时间、救治时间、症状缓解时间、住院时间、平均费用、治疗有效率、并发症发生率、患者及家属满意度。入院到接受救治时间：进入急诊导管室至急诊静脉输液通路成功建立时间。救治时间：从临床急诊溶栓药物及其他药物应用、介入治疗至病情稳定所用时间。症状缓解时间：从发病到院内缓解时间。满意度评价：采用医院自制问卷对出院患者及家属进行调查，问卷总分为100分。<40分为非常不满意，40～70分为不满意，71～90分为满意，>90分为非常满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

研究数据采用SPSS 17.0分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院到接受救治时间、救治时间、症状缓解时间比较

B组入院到接受救治时间、救治时间、症状缓解时间均显著短于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组住院时间、平均费用、治疗有效率、并发症发生率比较

B组住院时间、平均费用、治疗有效率、并发症发生率均显著优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者及家属满意度比较

B组患者及家属总满意度高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死患者发病紧急，病情复杂危重，具有较高的死亡率，需要进行及时有效的干预[3-4]。实施责任制、全程优质、分级分区护理模式可以对STEMI患者进行正确的病情评估，根据疾病的发病时间、生命体征变化、心电图动态改变和血清心肌梗死标志物的改变及合并症对患者进行准确的分级分区救治管理，合理配置医疗护理资源[5-6]。实施分级分区护理管理模式，加强STEMI患者的管理对提高救治成功率、改善预后具有重要意义[7-8]。本文主要探讨分级分区护理管理模式在急性心肌梗死患者急救中的效果。

本研究结果显示，分级分区护理管理模式的实施显著降低了STEMI患者的入院到接受救治时间、救治时间、症状缓解时间，提高了患者就诊治疗的效率。同时，能够缩短患者住院时间，减少平均费用，减轻了患者及家属的负担。分级分区护理管理模式能够显著提高治疗有效率，明显降低并发症发生率。在分级分区护理管理模式下，患者及家属的满意度明显提高。分级分区护理管理模式可以根据STEMI患者的病情严重程度进行划分，对不同病情的患者进行集中、规范、及时的救治，尤其是分区管理模式的实施，可将相应病区的护理内容明确化，使护理分工更加细致合理，提高了护理质量和效率，保障护理救治工作有序安全实施[9-11]。此外，实施分级分区护理管理模式，强调责任制和全程优质化护理，能够做到与患者的无缝交接，更加全面地把握病情变化和特殊要求，对提高患者及家属的满意度具有重要意义[12]。

综上所述，分级分区管理模式能有效地缩短STEMI患者的就诊时间和救治时间，提高患者治疗有效率，降低并发症发生率，改善预后，提高患者及家属的满意度。

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