循证护理在急诊经皮冠状动脉介入治疗复合保温护理中的应用效果

李进　刘丽珍

【摘要】 目的：观察循证护理在急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）复合保温护理中的应用效果。方法：选取2018年2月-2019年1月笔者所在医院收治的拟行急诊PCI治疗患者60例，按随机数字表法分成对照组（30例）与试验组（30例），对照组采取常规复合保温护理干预，试验组采取循证复合保温护理干预。对比两组围手术期温度、寒战情况及PCI术后生命体征。结果：在麻醉前、手术开始时、手术开始后20 min、手术结束前

5 min与手术结束时试验组体温均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组寒战发生率及寒战评分均明显低于对照组，差异均有統计学意义（P<0.05）。试验组PCI术后生命体征均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在PCI复合保温护理中，采取循证护理干预，可保持患者围手术期体温正常与稳定，减少寒战发生率，使术后生命体征保持平稳，效果理想。

【关键词】 循证护理; 急诊经皮冠状动脉介入; 复合保温护理; 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-00-03

The Effect of Evidence-based Nursing in Emergency Percutaneous Coronary Intervention and Composite Insulation Nursing/LI Jin，LIU Lizhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-79

【Abstract】 Objective：To observe the effect of evidence-based nursing in emergency percutaneous coronary intervention（PCI） and composite insulation nursing.Method：A total of 60 patients who were going to undergo emergency PCI treatment in our hospital from February 2018 to January 2019 were randomly divided into the control group（30 cases） and the experimental group（30 cases）.The control group was given routine composite insulation nursing intervention，while the experimental group was given evidence-based composite insulation nursing intervention.The perioperative temperature，chills and vital signs after PCI were compared between the two groups.Result：The body temperature of the experimental group were significantly higher than those of the control group before anesthesia，at the beginning of operation，20 minutes after operation，5 minutes before the end of operation，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of chills and chills score in the experimental group were significantly lower than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The vital signs after PCI of the experimental group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In emergency percutaneous coronary intervention（PCI） and composite insulation nursing，evidence-based nursing intervention can maintain normal and stable perioperative temperature of patients，reduce the incidence of chills and make the vital signs stable，the effect is ideal.

【Key words】 Evidence-based nursing; Emergency percutaneous coronary intervention; Composite insulation nursing; Application effect

First-authors address：Nansha Hospital of Guangzhou First Peoples Hospital，Guangzhou 511457，China

不稳定斑块破裂导致冠状动脉内血栓形成，引起心肌严重缺血，为冠心病危重类型，病情变化迅速、预后差、病死率高[1]。PCI是治疗该病的最优方法，植入支架后血管管腔变大，冠状动脉储备能力提高，可预防再狭窄。急诊PCI术中往往只关注生命安全，忽略患者对舒适感的需求。术中寒战为PCI术常见并发症，发生率高达50%～70%，患者多因寒冷刺激出现寒战、血氧饱和度降低、心血管不良事件，影响术后恢复[2-3]。复合保温可将多种保温方式结合，发挥最强保温作用[4-5]。循证护理将针对可能出现的问题进行循证，获取最佳研究证据，进而提供更好的护理。为获得急诊PCI复合保温护理最佳效果，本研究采取循证护理干预，获得较好的效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年2月-2019年1月收治的拟行急诊PCI治疗患者60例。纳入标准：（1）临床检查结合临床症状确诊为AMI;（2）符合PCI指征;（3）临床资料完整;（4）身体可耐受，可配合进行PCI术;（5）依从性较高。排除标准：（1）手术、麻醉禁忌证;（2）PCI术后;（3）先天性心脏病，心力衰竭;（4）对PCI术中所需药品过敏;（5）严重心律失常;（6）精神异常;（7）心脑血管疾病。按随机数字表法分成两组，对照组30例，男26例

（86.67%），女4例（13.33%）;发病至就诊时间1.8～9.2 h，平均（4.3±0.4）h;年龄38～79岁，平均（63.5±6.2）岁。试验组30例，男26例（86.67%），女4例（13.33%）;发病至就诊时间1.6～9.7 h，平均（4.2±0.5）h;年龄38～79岁，平均（62.7±6.3）岁。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采取常规复合保温护理，控制手术期间温度约24 ℃，湿度40%～60%;常温皮肤消毒;减少躯体暴露，常规覆盖保暖。试验组在对照组基础上予循证护理：（1）提出循证问题。找出急诊PCI寒冷刺激原因（主要包括低温环境、输注液体与皮肤消毒液温度、保温措施不当、体表散热、自身身体状况及情绪）。（2）循證支持。通过知网、万方等网络、数据库检索文献，寻找支持证据，与患者需求相结合，制定最佳护理方案。（3）实施循证护理。低温环境：保持温度、湿度适宜，术中对未施手术部位进行遮盖，降低散热。静脉输注的液体：将输注的液体加温预热，维持温度为37 ℃～38 ℃。皮肤消毒液：将消毒液加温至38 ℃以提高患者皮肤舒适感。保温措施不当：使用温热的棉被加盖，尽量避免暴露身体。体表散热因素：加盖棉被等隔热物品，减少热量散失。患者自身身体状况及情绪因素：术中予低流量吸氧，使血氧饱和度维持在95%以上，必要时给予加压吸氧，减少因缺氧引起的代谢障碍、能量生成不足。加强心理疏导，消除不良情绪，减轻因精神因素对寒冷刺激阈值下降。术中监测生命体征，观察有无寒战，早发现、早处理。

1.3 观察指标及评价标准

（1）统计两组围手术期（入室时、麻醉前、手术开始时、手术开始后20 min、手术结束前5 min、手术结束时）体温。（2）寒战反应判定：主诉寒冷伴身体颤抖为寒战反应，无寒战为0级计0分;面颈部轻度肌肉震颤，影响心电检查计1分;肌肉明显颤抖计2分;全身明显抖动计3分。（3）PCI术后生命体征，主要包括心率（P）、血压[BP，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、血氧饱和度（SpO2）。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期体温对比

入室时两组体温比较，差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉前、手术开始时、手术开始后20 min、手术结束前5 min与手术结束时试验组体温均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组寒战情况对比

试验组寒战发生率与寒战评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组PCI术后生命体征对比

试验组PCI术后生命体征均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

由于冠状动脉堵塞造成的急性冠状动脉综合征大多为高龄、体弱患者，而PCI术中又极易引发寒战，影响手术及术后恢复。据文献报道，机体正常情况下体温维持在36.0 ℃～37.4 ℃，手术中由于麻醉、低温环境、躯体过多暴露、输注液体等易导致患者产生寒冷。在急诊PCI中，抢救生命为首要，容易忽略保温护理细节，诱发并发症发生[6-7]。复合保温虽会增加术中工作量，但效果理想，对患者有益。循证护理以有价值的、可信科研结果为依据，将可利用、最适宜护理方式结合患者实际情况，制定完整护理方案。循证护理模式不再是凭经验实施护理，而是通过查找文献，强调以事实证据为基础，找出相应理论根据，以患者为中心原则，最大限度使医疗资源发挥最大价值[8-9]。本研究中，麻醉前、手术开始时、手术开始后20 min、手术结束前5 min与手术结束时试验组体温均明显高于对照组（P<0.05）;试验组寒战发生率与寒战评分均明显低于对照组（P<0.05）;试验组PCI术后生命体征均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与张俊烁等[10-12]研究结果相近。

综上所述，在急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）复合保温护理中，采取循证护理干预，可保持患者围手术期体温正常与稳定，减少寒战发生率，降低寒战发生级别，使患者术后生命体征保持平稳，效果理想。

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