芪归通络汤治疗中风后遗症的临床研究

刘洪峰 申树娟 李燕梅 姬令山

1郑州市金水区总医院中医科，郑州 4500002河南中医药大学第一附属医院脑病一区，郑州 4500083河南省中医院脑病一区，郑州 450002

中风又称卒中，属于急性脑血管疾病，多发于中老年人。近年来，随着医疗技术的不断发展，中风致残率、病死率有所下降；然而中风后遗症，如情感障碍、口眼歪斜、偏瘫、言语謇涩等，仍是影响患者生活质量的重要因素。积极对中风后遗症患者进行有效治疗，以促进受损功能恢复，提高生活质量，降低死亡率，是临床工作的重点。目前西医常规对症支持治疗中风后遗症效果不甚明显；为此，本研究探讨芪归通络汤治疗中风后遗症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月—2019年4月郑州市金水区总医院中医科收治的中风后遗症患者共102例，将其随机分为观察组与对照组，每组51例。观察组，其中男31例，女20例；年龄37～76岁，平均年龄(59.8±3.2)岁；病程6～22个月，平均病程(11.4±3.3)个月。对照组，其中男27例，女24例；年龄36～75岁，平均年龄(58.6±3.7)岁；病程6～21个月，平均病程(10.9±2.9)个月。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

入选病例均符合《中医内科学》[1]、《各类脑血管疾病诊断要点》[2]及《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于中风的诊断标准。排除中风急性期者，或合并严重心、肝、肾功能不全及不能坚持服药或拒服中药者。

1.3 治疗方法

对照组采用常规西药治疗：银杏叶提取物注射液(悦康药业集团有限公司，国药准字H20070226)20 mL加入200 mL生理盐水中，静脉滴注；胞二磷胆碱注射液(大理药业股份有限公司提供，国药准字H53020287)0.75 mg加入200 mL 5%葡萄糖注射液中，静脉滴注；均1次/d。

观察组在对照组基础上加用芪归通络汤治疗，方药组成：黄芪35 g，当归24 g，川芎30 g，赤芍18 g，地龙18 g，桃仁15 g，红花15 g，陈皮18 g，瓜蒌24 g，牛膝24 g，白僵蚕12 g，丝瓜络24 g，石菖蒲20 g。1剂/d，水煎服，360 mL/次，早晚温服。

2组均治疗15 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标与疗效判定标准

依照《中风病诊断与疗效评定标准》[4]制定疗效判定标准，其中痊愈：症状、体征消失，可独立生活，患侧肢体肌力达Ⅳ级以上；显效：症状、体征明显改善，生活部分自理，患侧肢体肌力提高达Ⅱ级以上；有效：症状、体征有所改善，患侧肢体肌力提高达Ⅰ～Ⅱ级；无效：症状、体征无变化，甚至加重。总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。

比较2组治疗前后的神经功能缺损评分，满分42分，分值越高提示神经缺损越严重。采集患者空腹静脉血检测2组血脂及血液流变学指标，分别包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原等。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组临床总有效率比较

治疗后，观察组临床总有效率为96.08%，对照组为82.35%；组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床总有效率比较(n=51，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.2 2组神经功能缺损评分比较

治疗后，2组神经功能缺损评分均有所降低(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者神经功能缺损评分比较(n=51，分，

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.3 2组血脂水平比较

治疗后，2组TG与TC、HDL-C、LDL-C水平均较治疗前改善(P<0.05)，观察组明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 2组血液流变学指标比较

治疗后，观察组各项血液流变学指标均明显低于治疗前及对照组(P<0.05)，对照组治疗前后各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3 2组患者血脂水平比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

表4 2组患者血液流变学指标对比

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

3 讨论

近年来，脑血管病在全世界范围内成为危害老年人生命健康的重要原因，且其发病年龄呈年轻化趋势[5]，给患者及家属带来较大痛苦及沉重经济负担。如何尽快解决患者痛苦，改善中风后遗症，成为医学研究亟待解决的重要问题。中风后遗症其病位在脑，与肝、脾、肾密切相关，本病属本虚标实之证，病机为脏腑功能失调，气血瘀滞，气血逆乱于脑，脉络瘀阻而发病。中风后遗症致残率、致死率较高，给患者生活质量造成严重不良影响，因此探讨有效的治疗方法具有重要临床意义[6]。芪归通络汤由补阳还五汤加减化裁而成，方中黄芪补气养血、行血；当归、川芎行气补血活血；桃仁、红花化瘀活血；陈皮、瓜蒌、石菖蒲理气化痰；牛膝、丝瓜络、地龙、僵蚕化痰散结、祛风通络；诸药联用具有益气活血、通络化痰之功效。研究[7]认为活血化瘀类中药能够有效改善脑梗死部位的血液循环，改善血管通透性，减轻脑组织缺氧缺血，并促进缺血部位血管侧支开放及重建，具有明显的脑保护作用。研究[8]指出，补阳还五汤具有扩张脑血管、抑制凝血酶活性、改善脑部血液循环、降低血液黏滞性、抗血小板聚集、避免血栓再次发生的作用；同时还具有改善血流流变性、加快血栓溶解与血肿吸收、改善脑部缺氧、促进脑部神经功能恢复的效果。本研究结果发现，观察组患者临床症状、神经功能缺损评分及血液流变学和血脂指标均得到明显改善，提示芪归通络汤治疗中风后遗症疗效显著。

综上所述，芪归通络汤能有效改善中风后遗症患者临床症状、血脂及血液流变学指标，促进缺损神经功能的恢复，其使用方便，安全性较高，值得临床推广应用。