肾上腺腺瘤患者采用后腹腔镜手术与开放手术临床效果对比研究

于国盛 王文斌 李坤 王成达 郭鹏荣 杨波 郝战宽 郑三国 张世杰 庄河市中心医院泌尿外科 （辽宁 庄河 116400）

内容提要： 目的：对比分析腹腔镜术和常规开放术治疗肾上腺腺瘤的临床效果。方法：以2013年3月～2018年3月庄河市中心医院泌尿外科收治的103例肾上腺腺瘤患者为研究对象，根据手术方式不同分成后观察组55例和对照组48例；观察组采取后腹腔镜术治疗，对照组采取常规开放术治疗，对比两组手术效果及术后并发症发生情况。结果：观察组手术切口长度、手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、引流管拔除时间、下床时间及术后住院时间均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症率为5.46%，对照组为18.75%，差异有统计意义（P＜0.05）。结论：与常规开放式手术治疗相比，采用后腹腔镜术治疗肾上腺腺瘤，具有切口小、术中出血少、术后恢复快及并发症少等优势。

肾上腺腺瘤是临床较常见的一种肾上腺病症，会引发高血压、电解质紊乱及代谢功能异常等症状，对患者健康造成极大影响。临床上药物治疗很难奏效，一般采取手术治疗，既往开放术是一种安全、效果较好的治疗方法，尤为适用直径6cm以上和相对隐蔽的肾上腺瘤，但是创伤性较大且术后并发症发生率较高[1]。近年来，腹腔镜手术在泌尿外科逐步应用开来，且有着微创伤、术野清晰、术后恢复快等优势。本文对本院泌尿外科收治的103例肾上腺腺瘤患者的手术情况进行研究，对比分析传统开放术和后腹腔镜术的临床效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将庄河市中心医院泌尿外科2013年3月～2018年3月接治的103例肾上腺腺瘤患者纳入研究中，依照临床手术方式分成两组。其中，观察组55例，男24例，女31例；年龄17～73岁，平均（42.4±2.3）岁；左侧29例，右侧26例；瘤体直径2.0～9.5cm，平均（6.1±1.4）cm。对照组48例，男20例，女28例，20～69岁，平均（41.8±2.5）岁；左侧25例，右侧23例；瘤体直径2.5～10.0cm，平均（6.4±1.3）cm。纳入标准：均经临床症状、影像学及病理学等检查确诊，均是单侧病变[2]。术前检查均满足手术指征，对手术方式知情并同意。排除标准：心肝肾功能不全、凝血机制障碍、免疫性疾病、恶性肿瘤等患者。2组患者的基线资料、肿瘤部位、肿瘤大小等差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者术前均给予常规临床检查，并服用钾盐、螺内酯片。对照组行开放术治疗，全身麻醉，行健侧卧位，在第11或者12肋间作20cm左右切口，逐层切开到腹膜，然后打开肾周筋膜，妥善游离肾上极，使肾上腺充分暴露，然后分离腺瘤和周围组织，切除肿瘤，在术毕留置引流管。

观察组采取后腹腔镜术治疗，气管插管麻醉，行健侧卧位，患侧朝上；创建腹膜后操作间隙，于腋后线肋缘下1.0cm部位作1.5cm左右横切口，用止血钳分离肌层入腹膜后间隙，食指扩大间隙，再置入可视球囊扩张器，注气600～1000mL，扩张腹膜后间隙；然后3～5min压迫止血，再将生理盐水放出，经此孔探入手指，于手指引导下于腋中线髂嵴上约2.0cm部位穿刺，置入10.0mm Trocar为观察鞘，并于腋前线肋下置入5.0mm或12mm Trocar为操作鞘。于腋后线切口置入5.0或12.0mm Trocar，同时封闭切口。于腹膜后间隙注进气体，压力控制在2.0kPa。对瘤体进行分离和切除，沿着腰大肌往头侧进行分离，再妥善游离腹膜外的脂肪，并分开肾周筋膜，使肾脏充分暴露，沿表面分离，对肾上半部以及内侧缘进行分离，在肾上极内上方分离肾上腺区脂肪结缔组织就可使肾上腺暴露出来；根据术中所见肿瘤大小、具体部位等切除瘤体。在术毕于腹膜后间隙留置引流管，逐层缝合切口。

观察并记录两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、肠蠕动恢复时间、引流管拔除时间、下床时间及术后住院时间；同时，掌握术后并发症发生情况，主要是皮下气肿、切口感染、腹膜损伤、胰腺损伤等。

1.3 统计学分析

2.结果

两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、肠蠕动恢复时间、引流管拔除时间、下床时间及术后住院时间差异有统计意义（P＜0.05），如表1。观察组术后3例（5.46%）出现并发症，分别是皮下气肿2例，切口感染1例；对照组术后9例（18.75%）出现并发症，分别是腹膜损伤3例，切口感染4例，胰腺损伤2例。两组并发症发生率差异有统计意义（χ2=4.402，P＜0.05）。

表1. 两组患者临床手术相关指标比较(±s)

表1. 两组患者临床手术相关指标比较(±s)

指标 对照组(n=55) 观察组(n=48) t P切口长度(cm) 18.10±1.16 3.82±0.23 4.384 0.010手术时间(min) 103.45±10.37 75.80±12.34 9.011 0.000术中出血量(mL) 128.25±9.34 43.76±5.28 7.642 0.014肠蠕动恢复时间(d) 2.82±0.35 1.78±0.40 6.567 0.030引流管拔除时间(d) 3.90±0.80 2.72±0.56 11.251 0.017下床时间(d) 6.56±0.82 2.05±0.31 5.338 0.010术后住院时间(d) 8.23±1.02 4.93±0.74 9.211 0.003

3.讨论

当前，临床治疗肾上腺瘤以手术为主，但对术式应根据肿瘤类型、位置、大小等情况确定，既往开放性手术被认为是安全有效的术式，通常选择肋或肋间作切口，存在损伤胸膜、胰腺等可能，手术操作时间较长，术后并发症发生率较高。近年来，腹腔镜手术在泌尿外科广泛应用，适用于直径小、位置隐蔽的下腔静脉后或者肝下肾上腺瘤[3]。后腹腔镜手术主要采取经腹膜后路径，虽说操作空间小，但是距病变相比较腹腔入路近且便捷，能够直达肾上腺，对腹腔其他脏器的干扰比较小，术后并发症少。同时，术后恢复较快，适用2cm以内的小肾上腺良性瘤和单侧肾上腺瘤切除，对于既往有腹部手术史患者仍适用，能有效避免腹腔脏器损伤和并发症发生[4]。现阶段，后腹腔镜手术已成为肾上腺疾病治疗重要的、有效的方法。

本研究中，观察组患者采取后腹腔镜手术治疗，切口长度、术中出血量均低于对照组，且手术时间、肠蠕动恢复时间、引流管拔除时间、下床时间及术后住院时间更短（P＜0.05）。与吴学杰等[5]报道基本一致。同时，观察组术后并发症率低于对照组（P＜0.05）。

综上而言，相比常规开放术，采取后腹腔镜术治疗肾上腺腺瘤的整体效果更确切，创伤小，手术时间段，术后康复快，并发症少。