颅脑手术后中枢神经系统感染的病原菌及耐药性临床效果观察

吴学良

【摘  要】目的：探究颅脑手术后中枢神经系统感染的病原菌及耐药性，提供临床参考价值。方法：选取2017年9月-2018年11月时间段至我院就诊的颅脑手术后中枢神经系统感染患者150例作为研究对象，搜集患者的脑脊液进行细菌分离鉴定，同时进行药敏试验，分析耐药性。结果：150例脑脊液标本中，共分离175例病原菌株，主要菌种为革兰阳性菌51.43%（90/175），其次是革兰阴性菌45.71%（80/175），最少即真菌2.86%（5/175）。药敏试验显示，金黄色葡萄球菌以及凝固酶阴性葡萄球菌对阿奇霉素、头孢西丁、红霉素以及青霉素G等药物耐药性均在80%以上，对万古霉素耐药性为0，即完全敏感。肺炎克雷伯菌等病原菌对美罗培南、亚胺培南等药物的耐药性为0。鲍氏不动杆菌对氨曲南、庆大霉素、头孢噻肟以及头孢哌酮的耐药性在90%以上。结论：革兰阳性菌和革兰阴性菌是引发颅脑手术后中枢神经系统感染的主要病原菌，需选择合理的抗菌药物，提高临床治疗效果。

【关键词】颅脑手术;中枢神经系统感染;病原菌;耐药性

【中图分类号】R742      【文獻标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0068-01

颅内感染是颅内手术患者术后出现的严重并发症之一，会直接影响手术治疗效果和预后，若果不能及时准确的治疗可能导致患者死亡。有研究证明外切口感染、泌尿感染、肺部感染以及颅内感染属于医院四大感染类型。颅内感染患者术后免疫机能下降，病原体更容易突破机体防御屏障，并迅速进入特定部位生长繁殖，引起局部甚至全身炎性反应[1]。由于抗菌药物的使用颅内感染情况得到一定的控制，但长时间用药会明显增加病原菌的耐药性。基于此，本文研究颅脑手术后中枢神经系统感染的病原菌及耐药性，提供临床参考价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2017年9月-2018年11月时间段至我院就诊的颅脑手术后中枢神经系统感染患者150例作为研究对象，收集其脑脊液标本进行测定。其中男性患者例、女性患者例，年龄在23-68岁之间，平均年龄（47.58±8.57）岁。患者均自愿接受检验，并且对本次研究内容知情。

1.2 方法

穿刺前对皮肤进行常规消毒，杜绝局部细菌定植和污染，通过直接引流方式采集脑脊液5mL，置于专用瓶中，将其放入细菌培养系统中孵育，温度控制在37℃并震摇培养，出现细菌生长时转接至血平皿培养（35℃，20-24小时），病原菌培养结果呈阳性为依据开展药敏试验。选择梅里埃半自动鉴定仪器进行病原菌判断，采取K-B纸片扩散法进行药敏试验。

1.3 统计学分析

以SPSS20.0软件进行统计学分析，x2检验计数资料[n（%）];t检验计量资料（ ）。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1脑脊液培养病原菌分布情况

150例脑脊液标本中，共分离175例病原菌株，革兰阳性菌占比51.43%、革兰阴性菌占比45.71%、真菌占比2.86%。

2.2病原菌耐药性分析

金黄色葡萄球菌以及凝固酶阴性葡萄球菌对阿奇霉素、头孢西丁、红霉素以及青霉素G等药物耐药性均在80%以上，对万古霉素耐药性为0，即完全敏感，见表2。

2.3革兰阳性性菌耐药性分析

肺炎克雷伯菌等病原菌对美罗培南、亚胺培南等药物的耐药性为0。鲍氏不动杆菌对氨曲南、庆大霉素、头孢噻肟以及头孢哌酮的耐药性在90%以上，见表3。

3 讨论

中枢神经系统受病菌入侵后引发一系列炎症以及非炎症性疾病，中枢神经系统感染是颅脑手术患者极易出现的感染类型之一。颅脑手术患者需长期住院，且侵入性操作较多，另外免疫力下降、手术对血脑屏障的破坏以及疾病本身等因素均会引发感染，影响治疗效果和预后[2]。抗菌药物使用虽然能起到一定的预防效果，但长期使用后会增强病原菌的耐药性，增加颅内感染的难度，因此需对此类疾病患者脑脊液中病原菌进行检测，同时进行药敏试验，确定更有效的、针对性的治疗方案。本研究结果显示，脑脊液中革兰阳性菌占比51.43%，其中以凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄糖球菌分布最多。以上两种药物对阿奇霉素、头孢西丁、红霉素以及青霉素G呈现高耐药性，但对万古霉素敏感。可见万古霉素可作为革兰阳性菌导致的中枢神经系统感染的有效治疗药物。革兰阴性菌中鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌分布较多，其对头孢噻肟、庆大霉素、氨曲南、头孢哌酮表现出高耐药性，但均对美罗培南、亚胺培南较敏感，因此可采用β-内酰胺类抗生素治疗革兰阴性菌引起的中枢神经系统感染。有研究表明，存在颅脑手术患者术前已经遭受细菌入侵的情况，导致脑外伤与脑外伤患者的感染因素存在差异，脑脊液病原菌分布也会有做不同，此时需区分治疗[3]。

综上所述，革兰阳性菌和革兰阴性菌是引发颅脑手术后中枢神经系统感染的主要病原菌，需选择合理的抗菌药物，提高临床治疗效果。

参考文献

[1] 何萍，徐俊，丰涛，等.儿童中枢神经系统感染脑脊液主要病原菌的构成及耐药性的监测[J].临床荟萃，2016，31（10）：1121-1124.

[2] 雍成明，杨代明，宣家龙，等.颅脑术后颅内感染相关因素分析及防治措施[J].安徽医药， 2015，19（9）：1745-1747.

[3] 崔涛，史保中，徐东晓.神经外科患者术后颅内感染病原菌特点与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（15）：3428-3430.