手术患者术前禁食禁饮的知识转化现状及研究进展

任胖胖

【摘  要】择期手术患者，手术前禁食禁饮是术前准备的重要内容之一，是为了避免麻醉期间胃内容的反流和误吸，从而导致吸入性肺炎或窒息。近几年，传统的术前禁食禁饮时间已受到质疑，本文从长时间禁食禁饮对机体的影响，及其知识转化一综述。

【关键词】择期手术;禁食;禁水;知识转化

【中图分类号】R473.72      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0118-01

择期手术患者在术前禁水禁水主要是为了减少胃内容，降低麻醉期间的风险，以免胃内容物进入气管发生误吸，出现窒息和生命危险[1]1946年Mendelson[2]提出的术前禁食禁水标准为从午夜后开始禁食禁水（术前8-12小时禁食，4-6小时禁水），被列入教科书并广泛应用[3].然而根据临床报告显示，禁食禁水的时间过长易导致烦躁，低血糖，脱水等一系列不良反应。近年来，美国、加拿大、欧洲麻醉协会都已经陆续颁布最新的术前禁食禁水的时间指南，即缩短择期手术患者术前禁食知识转化，是基于研究和临床之间存在的差距，通过对研究证据的转化，弥补和缩短理论和现实之间差异的方法，是全球卫生保健关注的热点[4]

1 择期手术患者术前禁食禁饮方案知识转化现状

1.1国外应用现状

1995年对美国麻醉医师协会（ASA）的1040名麻醉师进行的调查研究[5]显示，94%的麻醉师对传统要求的从午夜后开始禁食禁水这一说法提出质疑。在国外，尽管其证实缩短患者术前禁食禁水时间是安全的，但在临床实践操作时，患儿在手术前仍旧经历较长的禁食禁水时间。

1.2国内应用现状

随着快速康复理念和缩短术前禁食禁水方案逐渐在国内被接受，国内已有大量的文献[6]证明了患者于手术前2小时进清饮料不会增加不良反应的发生率，是安全可行的。

过长的术前禁食禁饮时间增强了患者的不适感，甚至引起手术延期等后果，增加了患者痛苦和家庭不必要的花费，虽然我国已逐步接受并推行ASA术前禁食禁饮指导[7]，但在实际工作中，择期手术患者术前禁食禁饮时间依然远超过指南给出的建议时间，尚未切实将研究和指南的知识进行实践转化。

2 禁食禁水时间过长对患者的影响

禁食禁水实际过长会引起患者出现一系列直接影响麻醉和手术的安全性的不良反应，降低患者围手术其的舒适度，甚至可能导致手术的取消和延期

2.1 饥饿、口渴。Thomas等[8]对患者术前禁食禁饮期间口渴，饥饿状况进行调查，结果显示，在禁食期间严重饥饿的发生率高达50%。

2.2 代谢功能紊乱。因空腹对机体而言是一种应激，故容易引起患者代谢及内环境紊乱。应激反应易引起皮质醇，肾上腺素及胰高血糖素的分泌增加，导致血糖上升，甚至出现高血糖及胰高血糖素血症

有调查[9]显示，手术前患者在经历长时间的禁食禁水后，容易导致患者出现恶心呕吐的症状，病情患者在术后消化性溃疡的发生率也增高。又因患者由于过度饥饿而极度烦躁，易吞入胃内大量空气使胃内压增高，反而增加了麻醉后发生返利和误吸的可能性

3 导致患者术前禁食禁水时间过长的因素

3.1患者对术前禁食禁水认识不足

调查中发现，大部分的患者制定术前禁食禁水是为了预防术中发生呕吐和误吸，但也有人认为术前禁食禁水时间越长，效果越好。甚至认为，在禁食禁水期间仍能够进食薯条，土司，麦片，糖果等。

3.2手术开始时间不确定

手术安排的变化被视为术前禁食禁水时间过长的常见因素，其中，手术取消是导致手术安排变化的原因之一。接台手术时间不确定，导致医护人员无法准确准确通知患者明确的禁食禁水时间，由于医护人员无法准确通知患儿明确的禁食禁水时间，由于担心手术会提前进行，医护人员无法考虑个体差异，统一通知患儿禁食禁水时间，以免因为时间不够而延误手术或者承担责任[10]。

3.3医护人员循证能力有待提高

李海霞等[11]和原婷婷等就外科护士对术前禁食禁饮的知信进行调查，结果发现，外科护士术前禁食禁水知识陈旧，循证知识和技能仍有欠缺，较少正确实施术前禁食禁水。手术室专科护士的循证护理能力总统也处于中等水平，仍需提高，。麻醉师作为麻醉实施者对术前禁食禁水时间也有自己的态度。

4 促进患者术前禁食禁饮知识转化的策略

4.1 优化健康宣教，促进患者对术前禁食禁饮的理解

4.2 术前评估，确定手术时间

通过护患，医患和医护直接的有效沟通，制定了手术指南宣传册并开通短信提醒服务，清晰和集中的术前指导，对患者进行提醒和多学科合作對促进术前照护质量改进项目起到了积极效果。

4.3 开展循证护理实践，促进知识转化

临床护理人员应具备良好的循证能力才能在临床实践中发现问题，寻找证据，评价证据质量，进而运用最佳的方式解决问题。国内外现已开展多种形式的证据应用培训，将讨论，讲座，案例教学予开展循证项目相结合，通过体验教学法，导师制和同辈指出学习等发生对临床护理人员进行循证护理实践培训。

综上所述，尽管大量的证据显示，缩短术前禁食禁水时间是安全有益的，但在临床实践中，证据的落实于转化仍未实现。我国对择期手术患者术前禁食禁水方案仍无统一的规范。应根据我国医疗体系制定出适合我国国情的术前照护，制定合理的术前禁食禁水时间，在提高患者舒适度的同时，降低麻醉风险，保证手术安全进行。

参考文献

[1] de Aguilar-Nascimento JE.a teend based on evidence[j].World J Gastrointest Surg，2010，2（3：57 -60

[2] Mendelson CL The aspiration of stomsch contents into the lungs during obstetric anesthesia[j].Am J Obstet Gynecol，1946，52：191-205

[3] 秦薇，择期手术患者术前禁食禁水时间的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49（1）：76-79

[4] 陈熠连庆泉，当代小儿麻醉学[M]。北京：人民温水出版社，2011：315

[5] Brad M， KinnS，Ness V etsl.[J]Cochrane Database

[6] 徐海英择期手术患者缩短术前禁食禁饮实践的研究[J]。护士进修杂志，2010，25（2）：342- 343

[7] Thomas E Graham W，Lesley H Are you hungry？[J].2011.21（9）：946-968

[8] Castillo-Zamora C Castiool-Peralta，2005，15;29-36

[9] 梁淑玲，择期接台手术患者术前禁食禁饮现状调查[J]当代护士，2011，10（下旬刊）：73-74

[10] 李海霞，李国宏，赵晓燕，普外科护士对加速康复中术前禁食禁水知信调查分析[J]泰州职业技术学院学报，2016，16（2）：73-76

[11] 周凤英，胡雁等知识转化模式在循证实践中的应用[J]。护理学杂志，2016，3（2）