选择性痔上黏膜吻合术联合外剥内扎术对混合痔患者肛肠动力恢复及复发的影响

贾宝凤

摘要：目的：探讨对混合痔患者采取选择性痔上黏膜吻合术+外剥内扎术进行联合治疗的临床效果。方法：择取于我院2017年7月～2018年8月收治的74例混合痔患者，将所有患者按照治疗措施不同分为联合组和单一组，每组患者分别为37例。单一组仅给予外剥内扎术的治疗方法，联合组则在单一组的前提下给予选择性痔上黏膜吻合术的治療方法，对比患者肛肠动力的恢复情况以及复发几率。结果：两组患者治疗前的肛肠动力水平并无十分显著的差异（P>0.05），治疗后联合组的最大收缩压、静息压以及肛管高压区长度均高于单一组，联合组的术后复发几率2例（5.41%）明显低于单一组9例（24.32%），P<0.05为两组差异于统计学而言有意义。结论：对混合痔患者给予选择性痔上黏膜吻合术+外剥内扎术进行联合治疗，在一定程度上降低了术后复发几率，更加利于患者肛肠动力的恢复。

关键词：选择性痔上黏膜吻合术;外剥内扎术;混合痔患者;肛肠动力;复发

近几年来，我国临床研究的逐渐加深，医疗技术随之发展的更加成熟，临床上对于混合痔患者而言，在外剥内扎术治疗的基础上，加以选择性痔上黏膜吻合术进行联合治疗^[1]。其作为一种新型的微创技术，具有操作简单、危害少以及术后恢复快的于欧式，与外剥内扎术的联合治疗，能够在彻底清除病灶的同时，降低术后的复发几率，在一定程度上促进了患者肛肠动力的恢复^[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究经过伦理委员会的批准和许可，择取于我院2017年7月～2018年8月收治的74例混合痔患者，将所有患者按照治疗措施不同分为联合组和单一组，每组患者分别为37例，所有患者均签署研究同意书。其中，单一组男性17例，女性20例，最大年龄68岁，最小年龄25岁，平均年龄（48.25±11.34）岁;最长病程18年，最短病程1年，平均病程（9.52±3.25）年;联合组男性15例，女性22例，最大年龄70岁，最小年龄25岁，平均年龄（48.64±11.58）岁;最长病程18年，最短病程1年，平均病程（9.87±3.66）年。比较两组患者的一般资料（P>0.05），相应数据值基本等相同，即组间对比不存在明显差异。

1.2治疗方法

联合组则在单一组的前提下给予选择性痔上黏膜吻合术的治疗方法。术前禁食禁水，取患者截石位，常规消毒和铺巾，行硬膜外麻醉，适当扩张肛门，并且插入适当型号的肛门镜。使得患者病灶区域充分暴露，并且固定肛门镜准备治疗。使用7号线于距离齿状线上端2.5～3.0cm位置进行分段荷包缝合，同时，将一次性开环式痔上黏膜微创吻合器的头部插入扩肛器内，随后将荷包线绕至中心杆，并向对侧收紧、打结，引出吻合器内缝线后顺时针旋紧。与此同时，将肛镜窗口牵脱垂的痔上黏膜微创吻合器钉槽内，随后旋紧、击发，进而完成切割吻合治疗，持续止血压迫30s后，将吻合口的缝合线剪断。对于仍然出现出血的患者而言，则需要进行“8”字可吸收线缝扎处理;对于两端凸起的患者而言，则需要在上钳后使用4号线进行结扎。处理完毕后进行外剥内扎术进行治疗，即需要在无张力下对外痔作一小“v”字形切口，剥离痔核内皮组织以及静脉曲张团后，将皮瓣游离距离齿线0.5cm的位置，随后检查患者直肠黏膜无张力后的剪除残端。手术完毕后给予抗感染处理，并且将切除组织送至实验室进行病理检查。

单一组仅给予外剥内扎术的治疗方法。术前准备工作与联合组相同，随后，于外痔部分作一小“v”字形切口，剥离皮下外静脉丛，将外痔提起，并且利用中弯血管钳将所对应的内痔基底部钳夹，使用2-0可吸收缝合线进行“8”字缝合，双重结扎，同时，根据患者的切口情况决定是否进行缝扎止血处理。

1.3临床观察指标

对比患者肛肠动力的恢复情况以及复发几率。

1.4统计学方法

本次研究过程中，借由版本为SPSS21.0的统计学软件，总结归纳并分析两组混合痔患者临床保护治疗所涉及的各项数据资料。如果结果显示P<0.05，则可以判定本次实验存在十分明显的统计学意义。

2结果

2.1对比两组治疗前后肛肠动力水平

两组患者治疗前的肛肠动力水平并无十分显著的差异（P>0.05），治疗后联合组的最大收缩压、静息压以及肛管高压区长度均高于单一组，P<0.05为两组差异于统计学而言有意义。见表1：

2.2对比两组术后复发几率

联合组的术后复发几率2例（5.41%）明显低于单一组9例（24.32%），卡方值=5.232，P值=0.022，P<0.05为两组差异于统计学而言有意义。

3讨论

目前，临床上对于混合痔患者通常采取外剥内扎术进行治疗，虽然能够有效清除患者病灶，但是对于患者机体所造成的创伤相对较大，容易影响患者预后肛肠功能的恢复情况，加之将会延长患者的预后康复速度，可能使其出现病情反复发作的特点^[3]。本次研究得出：联合组的最大收缩压、静息压以及肛管高压区长度均高于单一组，联合组的术后复发几率2例（5.41%）明显低于单一组9例（24.32%），P<0.05为两组差异于统计学而言有意义。外剥内扎术能够彻底清除患者病灶，并且减轻患者的临床症状，但是手术治疗对于患者机体的创伤较大，剥离组织相对较多，将会严重损伤患者痔疮周围的组织，容易引发出血以及水肿等一系列并发症，严重危害患者的肛肠动力^[4]。而采取选择性痔上黏膜环切术的治疗方法，通过选择符合肛门解剖生理的条件下进行病灶的剥除，能够减少对于患者的损伤，更加利于患者肛肠动力的恢复。

结语：

由此可见，给予选择性痔上黏膜吻合术+外剥内扎术进行联合治疗，在一定程度上更加利于对混合痔患者肛肠动力的恢复。

参考文献：

[1]张全辉，邓永文，姚玉乔. 消痔灵注射液联合选择性痔上黏膜吻合术对混合痔患者肛肠动力及治疗效果的影响[J]. 广州中医药大学学报，2017，34（1）：43-46.

[2]裴鹏昌. 吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术对老年环形混合痔的治疗效果观察[J]. 黑龙江医药科学，2016，39（5）：73-74.

[3]宁建功. 选择性痔上粘膜切除术联合外剥内扎术治疗混合痔的效果观察[J]. 中国疗养医学，2017，26（7）：748-749.

[4]宋杰，潘毓华，畅立强. TST联合外剥内扎术与单纯外剥内扎术治疗中重度混合痔的疗效观察[J]. 中华结直肠疾病电子杂志，2016，5（4）：338-340.