咪达唑仑、舒芬太尼辅助硬膜外阻滞麻醉在腔镜胆囊手术的探究

邓国琴

摘要：目的：探讨咪达唑仑、舒芬太尼辅助硬膜外阻滞麻醉在腔镜胆囊手术中的应用。方法：于2017年03月--2019年01月本院接收的25例腔镜胆囊手术患者作为此次观察对象，所有患者入室后均进行咪达唑仑+舒芬太尼辅助硬膜外阻滞麻醉。结果：手术麻醉后，患者心率、收缩压、舒张压比较稳定，对比麻醉前存在统计学意义（p<0.05）。术中镇静深度Ⅱ级5例（20.00%）、Ⅲ级10例（40.00%）、Ⅳ级10例（40.00%）；术中轻微缺氧23例（92.00%），中度缺氧2例（8.00%），无一例重度缺氧；内脏牵拉反应0级11例（44.00%）、Ⅰ级11例（44.00%）、Ⅱ级2例（8.00%）、Ⅲ级1例（4.00%）。麻醉效果总体较优。结论：在腔镜胆囊手术硬膜外阻滞麻醉中，予以咪达唑仑与舒芬太尼，患者呼吸循环稳定，镇静作用十分突出，还可以避免术中缺氧、预防内脏牵拉反应。值得在临床中借鉴。

关键词：咪达唑仑；舒芬太尼；硬膜外阻滞麻醉；腔镜胆囊手术

在腔镜胆囊手术中，硬膜外阻滞麻醉操作简单，而且术后可以立刻返回病房，但部分患者在手术过程中存在不同程度的焦虑紧张，一般需采用镇痛、镇静药物进行辅助处理。对此，本文于2017年03月--2019年01月，特此在腔镜胆囊手术硬膜外阻滞麻醉中采用了舒芬太尼与咪达唑仑，效果满意。现做如下报道：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

于2017年03月--2019年01月本院接收的25例腔镜胆囊手术患者作为此次观察对象，其中男性观察对象13例，女性观察对象12例，年龄34-65岁，平均（48.9±5.1）岁。均入本院接受单纯胆囊切除术治疗；ASA级别为Ⅰ-Ⅱ级。排除中枢神经系统疾病、呼吸系统疾病、心血管系统疾病、肥胖、精神障碍、嗜酒史、对研究用药过敏以及存在硬膜外阻滞麻醉禁忌症者。

1.2方法

穿刺点选T8-9椎间隙，硬膜外腔向下置管，麻醉药物为2%利多卡因，试用量为5ml，5分钟后无异常情况，再追加0.894%或0.75%的罗派卡因6-8ml，阻滞平面控制在T4-12。然后在切皮前5min，静脉注射0.1-0.2ug/kg舒芬太尼+0.02-0.04mg/kg咪达唑仑，

术中密切监测患者各项体征，血氧饱和度持续10s低于95%，呼吸每分钟低于9次或是無呼吸15s时，若有必要，可对患者进行辅助呼吸。

1.3观察指标

（1）统计并对比患者血压以及心率变化情况；（2）通过Ramsay评估镇静深度，即焦虑或烦躁为Ⅰ级；平静且存在定向力为Ⅱ级；有指令反应为Ⅲ级；大声呼唤或者是轻叩眉间的反应敏捷为Ⅳ级；对大声呼唤或者是轻叩眉间的反应迟缓为Ⅴ级；无任何反应为Ⅵ级。（2）术中缺氧：血氧饱和度<95%且维持30s，为轻度缺氧；减低90%以，为中度血氧；减低85%以下为重度血氧。观察1-2min未恢复则予以面罩给氧。（3）内脏牵拉反应：安静无不适、无呕吐恶心、无痛为0级，轻微恶心不适，无呕吐、痛感，为Ⅰ级；轻微痛感，无呕吐恶心，为Ⅱ级；痛感、呕吐恶心明显为Ⅲ级。

1.4统计学分析

用SPSS22.0统计学软件分析本文研究中获得的数据，计数资料表示为[n（%）]并进行X2检验；计量资料表示为（x±s）并进行t检验。P值<0.05提示统计学意义成立。

2.结果

2.1麻醉前与麻醉后心率、血压对比见表1

2.2镇静深度、术中缺氧以及内脏牵拉反应发生率见表2

3.讨论

硬膜外阻滞麻醉虽然对于术中牵拉反应具有一定的防治效果，但镇静作用欠佳。舒芬太尼属于镇痛药，比较亲和u受体，相较于芬太尼而言，其镇痛作用高出5-10倍。咪达唑仑的作用在于镇静、抗焦虑、顺行性遗忘，咪达唑仑复合舒芬太尼辅助硬膜外阻滞麻醉，具有确切的效果。本文对照发现，麻醉后，所有患者的心率（66.9±10.8）次/min、收缩压（102.1±13.4）mmHg、舒张压（61.2±11.8）mmHg均明显低于麻醉前心率（84.5±14.4）次/min、收缩压（135.3±15.4）mmHg、舒张压（84.7±16.1）mmHg；另外，研究组镇静深度良好，内脏牵拉反应发生率低，而且对患者的心肺功能并未产生重大的影响。

舒芬太尼对脑干呼吸中枢u2受体进行作用，避免呼吸中枢对CO2过度反应，在平静状态下，升高Paco2，右移CO2反应曲线；咪达唑仑能够减低通气功能，故而在抑制呼吸方面，两者作用叠加。本次中，0.02-0.04mg/kg咪达唑仑复合舒芬太尼0.1-0.2ug/kg，然后面罩给氧，能够有效维持血氧饱和度，并未发现患者存在呼吸抑制情况，表明剂量小，较为安全可靠。值得在临床中借鉴。

参考文献：

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[2]艾尼外尔·艾合买提；阿依古丽·阿尤普；；腹腔镜下胆囊切除术临床分析[J]；世界最新医学信息文摘；2017

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