叙事医学教育对医学生人文素质的影响研究

姚群

摘 要：“生物—心理—社会”医学模式要求医学生在提高专业技能的同时，还须拥要有良好的人文素质和职业素养。但在教学中“重医技轻医德”现象仍在一定程度上影响医学生的人文素质。通过对医学生人文素质现状的分析、探索叙事医学教育对医学生人文素质的影响、提升医学生人文关怀能力，对增进医患沟通、提高服务质量、缓解医患矛盾起促进作用，为创建优质高效的医疗卫生服务体系、和谐医患关系打下坚实的人文基础。

关键词：叙事医学；教育；人文素质；影响

古希腊医学之父——希波克拉底曾说：“医生有三件法宝，第一是语言，第二是药物，第三是手术刀。”语言是医患有效沟通和交流的工具，叙事是医患双方沟通和理解的有效途径，让医学生耐心倾听患者诉求、设身处地为患者着想，这既可“攻心”，又可治病。从在校就引导医学生将医技与人文相结合，使之养成变“患者听从医生”为“医生考虑患者”的职业态度，将来在工作岗位上更有利于“人性化”地治疗、服务患者。

一、叙事医学的内涵

叙事医学，目的在于调整目前紧张的医患关系，耐心聆听被科学话语所排斥的患者声音，同时作为一种实践理性干预患者的治疗或康复，从另一种视角为生物医学伦理学提供实践基础。而叙事能力则是医学生人文素质的职业体现，是医学生在医疗实践中的具体运用，主要表现在理念、技能、责任等方面的素养。医学院校把医学生人文素质的培养融入到叙事医学教育过程中，培养他们掌握较好的倾听技巧、发现隐藏信息的能力，使他们进岗后能更设身处地为关怀患者，审视自己。

二、医学生叙事医学教育的现状

（一）偏重技能训练，轻视人文素质培养

当今医学院校医学教育导向仍在很大程度上侧重于“重医技轻医德”，教师和学生都重视专业课的教学与学习，片面认为学好专业技术课方能适应岗位技能要求，只看到医学技能有利于医学生护理技术水平的提高，认为人文素质可在以后边工作边养成，因而在一定程度上忽视了人文素质教育课。并且，大多医学院校人文素质课的教育理念过于淡薄，因而他们不可避免地忽略了人文教育所具有的多重价值，在一定程度上忽视医学生的叙事技能、沟通技巧的教育，导致人文素质教育教学成了“点缀”，丧失了其自身的人文价值，更违背了开设人文素质课的初衷。

（二）课程设置未凸显“人文”重要性

医学专业课与人文公共课在课程设置方面，主要体现在重医技、轻人文，学校在课程设置、课时安排、等方面大多都未重视人文公共课程，人文氛圍较为淡薄。虽然医学院校开设有关于应用文写作、人际沟通等方面的课程，因课时有限、教辅用书单一，难以引起医学生的足够重视。此外，教学计划无创新、教学模式固定、教学体系不健全、教学方法单一、教育目标抽象……这在一定程度上阻碍了叙事医学教育的前进路程，对提升医学生人文素质的效果也很微弱。医学院校所设定的课程多以“技能训练”为主，课程缺乏强有力的人文背景，且人文素质教育未贯穿始终，未能充分适应社会和用人单位目前需求，因此对提升医学生人文素质的效果也很有限。

（三）医学生教育理念跟不上时代的发展要求

“叙事医学提倡克服医学的冷漠，重视病人的主体地位，同时培养医生的倾听、感知、共情、言语表达能力，使其关注于患者的身心整体，尊重患者的生命价值、尊严与意义。”医学生人文知识的缺乏、价值取向的背离、人文精神的缺失、实践体验的缺席已成为一种现实。因医学专业课程任务繁重，致使医学生忽视对人文学科的学习，造成自身人文底蕴不足、人文精神淡化、沟通技能欠缺，再加上专业课教师在授课时过多地强调专业技能的重要性，忽视医学生沟通能力的训练和人格素质的锻炼，从而影响医学生进入实习岗位、工作单位后缺乏与患者有效的交流，易引发或激化医患矛盾。

三、叙事医学教育对提升医学生人文素质的影响

作为未来医疗卫生行业的主力军，医学生人文素质的高低不仅影响其自身的成长成才，更关系着广大群众的生命健康、和谐医疗发展的走向。作为的医学院校，紧抓医学生专业技能教育的同时，更应准确了解他们的真实状况，引导他们提升人文素养，有效地提高沟通能力和技巧，可减少、缓解医患纠纷，节约有限的医疗资源。

（一）提升医学生人文素养，适应新时代行业要求

医学专业作为实践性很强的应用学科，大多数医学生毕业后都要去医院工作。医学院校要摒弃“重专业、轻文化”的人才培养意识，要重视对人文、社会等课程安排、课程结构、教学设计等，不仅关注“病”、重视医学生技能的培养，更应关注“人”、注重医学生人文内涵的提升。通过叙事医学、人文教育课程，例如《人际沟通学》《医患沟通学》《护理伦理与法规》《思想道德修养与法律基础》等可以选取医学与文学的衔接点，教师结合叙事学中故事情节、叙述视角等采取情景模拟、角色扮演、病情讨论、病历书写等模式，帮助医学生模拟患者的角度叙述疾病体验，揣摩患者心理、体会患者病痛，训练他们的反思思维、想象力与创造力，体验医学人文关怀的力量，培养医学生的感知能力和责任意识，从而提升他们观察、倾听、沟通、表达、反思和决策的医学叙事能力，给患者以积极、向上的引导。

（二）培育医学生沟通能力

医学生只有拥有了良好的沟通能力，将来才能更好地走入患者的世界，去探寻患者内心深处的情感体验。这才能使医患之间相互信任，利于患者恢复健康、医生开展工作。叙事医学教育就是提倡医学生从患者出发，不仅关注患者身体上的疾病，而且尊重患者的人格、尊严、价值，注重深入患者的内心去感知、领悟、理解、反思、判断。这有助于医学生沟通能力的提升。“治病先治心”，医学生如果学会倾听、善于询问、了解患者的病情，这不仅便于及时找到病因，还有助于获得患者的信任、配合与支持。因此，教师可以在教学中设计多种灵活的医患沟通模拟场景，运用叙事教学方法，提升医学生的沟通能力。此外，并指导医学生结合校园文化活动、社团活动等社会实践，用“热心接待患者、诚心倾听诉求、耐心解释病情、细心办理业务、贴心服务患者”的“五心服务”，帮助患者领悟疾病的意义，提高诊疗效果。

（三）牢固树立“医者仁心”的服务理念

叙事医学教育就是引导医学生拥有“医者仁心”的服务理念，让医学生走进患者、患者家属的世界，彼此换位思考、产生信任，让患者领会到医务工作者的不容易、理解医务工作的特殊性；也让医务工作者减轻患者的痛苦、无助、改变疾病的发展方向，把患者的健康和生命引向新的方向，让医学回归到人与人和谐相处的人文环境。它可以“我眼中的医德榜样”、“最令人感动的生命场景”、“感恩生命”等为主题展开形式多样的叙事实践活动，鼓励医学生叙述自己的生命故事，使他们置身于与医患之间的关怀互动中，以自身的亲身实践、临床典型范例为叙事素材，让他们在实践中体验，在实践中学习，自觉践行“医者仁心”的人文关怀。因此，医学生只有转变思维方式，树立“医者仁心”的服务理念，把对自身人文素质的培养融入到医学实践中，以后走上工作岗位时才能真正为患者提供全面、系统、整体、温馨的医疗服务。

四、结语

“技术与人文是医学的两翼，缺一不可。没有技术，医学没有躯干；没有人文，医学没有灵魂。”医学院校可借鉴国外叙事医学发展的先进经验，在“以人为本、以患者为中心”的理念下，叙事医学教育从“贴近患者，贴近临床，贴近社会”出发，使医学富有“人情味”，重塑医学人文精神，提升医学生人文素养。这不仅丰富医学生对患者疾苦与生命的理解、认知和尊重，还可促进他们的责任感、使命感、紧迫感。习近平总书记曾说：“空谈误国，实干兴邦。”那医学院校的青年人——医学生，一定要坚定信念，担当责任，彰显价值，把我国的医疗卫生行业建设好、患者服务好，继续朝着实现中华民族伟大复兴的中国梦奋勇前进，在新时代谱写新篇章。

参考文献

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基金项目：贵州省卫生厅和黔南民族医学高等专科学校联合基金项目“医学院校叙事医学教育实践路径研究”和黔南民族医学高等专科学校科研基金项目“医学伦理素养对医学生思想政治素质的影响研究”（QNYZ201420）的研究成果。