泌尿外科老年患者手术护理中可能出现的安全隐患因素和护理措施分析

郑芳芳

（东港市中心医院，辽宁 东港 118300）

由于手术会损伤机体功能，对于老年手术患者而言，其自身免疫力低下，且机体恢复能力相对较低，故而患者手术耐受能力也随之降低。加之泌尿外科手术后，患者需要留置多种管路长期卧床休养，此时，脱管、意外拔管、感染、压疮等不良事件的发生风险也不断增加[1-2]。在本研究中，笔者为以泌尿外科老年手术患者为研究对象，具体总结了护理工作中有可能出现的安全隐患因素，并针对具体安全隐患展开针对性护理，旨在为后续的医疗工作提供参考思路。

1 资料与方法

1.1 临床资料：采用随机列表法自2017年1月至2018年6月期间于我院进行泌尿手术治疗的老年患者中抽选出100例作为本研究分析对象，所有入选患者均无手术禁忌证，且行泌尿手术治疗后意识清醒、且无合并心理障碍或不配合临床工作的行为。按照临床护理干预工作方案的不同，将100例患者平均分成对照组与观察组。观察组50例患者中，其男女比例为34∶16；年龄在62～78岁，平均年龄为（65.26±0.79）岁；疾病类型：12例肾结石，18例肾脏及膀胱肿瘤，14例前列腺增生，6例泌尿系损伤。对照组50例患者中，其男女比例为32∶18；年龄在61～75岁，平均年龄为（65.70±0.81）岁；疾病类型：11例肾结石，17例肾脏及膀胱肿瘤，16例前列腺增生，6例泌尿系损伤。将上述临床资料进行综合统计，得出P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 护理方案：对照组患者手术结束后实施常规护理干预，如术前准备、术中陪伴、各项生命体征监测、术后用药指导以及出院指导等。观察组患者则针对泌尿外科老年手术患者护理工作中有可能存在的安全隐患因素而实施针对性护理干预，其安全隐患总结及针对性护理措施见下文：

1.2.1 护理安全隐患：①生理因素：对于老年手术患者而言，由于其机体耐受能力、恢复能力明显下降，因此手术结束后，患者有可能因各器官功能衰退、身体虚弱而出现相应的睡眠障碍、听力或视力下降、行动迟缓等情况。②心理因素：老年人心理较为脆弱，且负面情绪的自我排遣能力较差，部分患者甚至会缺乏疾病治愈的信心。③泌尿系统感染：泌尿手术结束后患者通常需要留置引流管，此时排尿形态改变、不当拔管或者患者拒绝会阴护理等因素都会导致泌尿系感染。④心血管疾病：老年患者自身常常合并冠心病、高血压等疾病，加之患者围手术期情绪躁动或疼痛情况使得机体水电解质紊乱而诱发血压升高、心律失常。⑤皮肤受压及意外发生：术后患者通常需要进行长时间卧床休养，而老年患者皮肤弹性较差，因此极易出现压疮。此外，由于疾病原因，患者排便频繁，若突然站立或没有家人陪伴，则容易发生坠床、摔倒等意外事件。

1.2.2 针对性护理干预措施：针对上述总结的泌尿外科老年手术患者护理安全隐患，可采取如下针对性护理措施。①心理干预：护理应与患者之间积极沟通交流，关注患者内心心理变化，并鼓励患者尽情发泄内容苦闷，说出内心感受。多陪伴、支持患者，给其带来安全感。为患者讲解相应的疾病知识与术后自我护理技巧，鼓励患者家属多与患者沟通，从而帮助患者树立其战胜疾病的信心，时刻保持良好的心态。②管道护理：如上文所述，患者手术结束后通常需要留置各类管道，护理人员应当增强管路护理，定期巡视、确保各管道运行通畅。为预防患者因插管不适而自行拔管，护理人员可以对患者进行相应的保护性约束。及时为患者进行会因护理，保持清洁，从而起到预防泌尿系感染并发症的发生。③心脑血管意外预防：护理人员应当了解、掌握每位患者的疾病史与合并症情况，并定期检测，严格遵循医嘱监督患者按时按量用药。为减少外界环境，如光线、噪音等因素对患者造成的不良刺激，护理人员也应增强病房环境护理，为患者营造舒适、良好的病房环境，保证患者充足睡眠。在患者进行早期床上活动时，注意患者有无出现体位低血压等不良反应，注重患者饮食情况的合理性，尽量选择易消化、高蛋白、低脂以及维生素含量丰富的食物，在保证患者营养摄入充足的情况下帮助其保持大便通畅，防止因用力排便而进一步加剧机体不适度。此外，叮嘱患者避免情绪激动，在治疗康复期间应时刻保持乐观心态，严防心脑血管意外。④压疮预防：对于需要长时间卧床休养的患者，护理人员可以定时为患者进行体位调整及翻身护理，在患者有需要的情况下，也可以在患者受压部位以减压贴予以减压保护。为患者选择宽松的棉质衣物，并定期换洗床单，提升患者生理舒适度。⑤意外防止：首先，护理人员应当提升患及其家属对意外事件的预防意识，于床头、卫生间等地方张贴醒目标志与标语。叮嘱患者家属应尽量陪伴与患者左右，当其机体产生不适症状时应当立即与护理人员沟通，并充分配合相应护理干预工作。

1.3 观察指标：采用采用我院自制的满意度调查问卷评价两组患者对于临床护理工作的满意程度，评价内容包括服务态度、护理技巧、护理舒适度等，75分以下为不满意；75～90分为基本满意；90～100分为非常满意。同时，统计患者康复期间出现的不良事件情况，如心血管疾病事件、泌尿系感染、压疮、跌倒等，对比两组不良事件发生率。

1.4 统计处理方法：运用SPSS20.0软件进行数据处理，满意度、不良事件发生率计数资料行χ2检验，以率（%）表示，当P＜0.05，视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度对比：观察组护理满意度明显高于对照组的对应值（96.00%＞78.00%），χ2=7.16，P＜0.05，组间数据差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的护理满意度比较 [n（%）]

2.2 两组护理不良事件发生率对比：观察组护理不良事件发生率明显低于对照组的对应值（6.00%＜20.00%），χ2=4.33，P＜0.05，组间数据差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较 [n（%）]

3 讨 论

由于老年患者自身生理、心理的特殊性，不安全事件发生风险较高，故而老年患者的围手术护理管理工作一直时临床医疗服务关注的重要课题[3-4]。在本研究中，笔者以50例老年泌尿手术患者为对照组，给予其常规护理，另50例老年泌尿手术患者为观察组，实施针对性护理，结果显示，观察组护理不良事件发生率明显低于对照组的对应值（6.00%＜20.00%），P＜0.05。表明针对患者围手术期间的生理因素、心理因素、心血管意外、泌尿系感染以及其他意外伤害等护理安全隐患实施相应护理管理，可有效降低护理不良事件，进一步保证患者安全，并促进疾病快速康复。其次，观察组护理满意度明显高于对照组（96.00%＞78.00%），P＜0.05，这一结果则显示，与常规护理干预相比，针对性护理更有利于取得患者对于临床医疗工作的信任与配合，换言之，该护理方案能够显著改善医患关系，于降低医疗纠纷、提升患者满意度方面具有重要临床意义[5]。

综上所述可得出本研究结论：针对泌尿外科老年手术护理工作中患者生理因素、心理因素、心血管疾病、感染因素以及其他意外因素而实施针对性护理干预，不仅能有效降低不良事件的发生风险，更有利于提升患者对于临床医疗工作的满意程度，该护理方案值得临床进一步推广采用。