浅论公立医院财务管理中HRP系统的建设与应用

吴周增

摘要：近年来，随着国家对医疗体制改革的不断探索和推进，公立医院在业务、经济运营方面也不断迎接着新的挑战。相关部门在医改政策中强调，公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，加之财政投入与医疗卫生行业发展存在差异以及国有资产管理和内部控制等方面的因素，医院运营压力不断增大，也倒逼医院不断改进管理模式和提高管理水平。在这种形势下，医院的会计工作也由原先单一的核算功能模式转向综合的财务管理模式。此时，随着信息技术的飞速发展，信息化作为一种行之有效的辅助管理手段也受到了公立医院的追捧和欢迎。但是“医院信息系统（HIS）+财务核算软件”模式的弊端随着近年医疗行业发展形势的变化已经逐渐显露，业务和经济运营流程中的信息无法对接共享导致的“信息孤岛”效应不仅给医院管理工作增加了额外的负担，同时也导致管理效率的低下，无法准确及时地为医院管理提供决策依据。由企业资源规划（ERP，Enterprise Resource Planning）引伸发展而来的医院资源规划（HRP，Hospital Resource Planning）系统为解决这一问题提供了新的思路，但是由于各家医院实行的管理模式、区域性政策及信息化程度等方面的差异，导致HRP系统无法提供普遍性的解决方案。本文拟就HRP系统在公立医院财务管理几大功能方面的建设与具体应用进行研究和探讨。

关键词：医院资源规划（HRP）  财务管理  信息化

目前，根据医疗技术、医保及医改工作形势的发展需要，公立医院必须实行精细化、专业化、系统化的财务管理工作，其主要内容包括：全面预算管理、资产管理、全成本核算管理、根据财政部相关要求于2019年1月1日起实行的《政府会计制度》下的精准会计核算以及以此为基础的医院运营数据分析等。HRP系统将各个部门、环节、模块的工作流程通过信息化手段进行嵌入，并将所有基础数据按照医院相关管理制度、要求进行整合、流通和共享，从而使财务管理数据达到精准、高效的要求并为医院相关管理决策提供科学准确的依据。笔者在实际工作中通过摸索总結认为，HRP系统在公立医院财务管理过程中应该以财务核算系统为数据服务核心，以全面预算管理模块为主线，串联合并资产（物流）管理、全成本核算管理等系统模块的原始业务数据，结合HIS、NIS、病案管理等系统的运行整合，延伸开发BI智能分析系统，最终使相关职能部门及医院管理人员能够对医院运营情况进行实时、有效的监控和管理。下面就公立医院财务管理几大核心功能的HRP系统具体应用和数据逻辑进行逐一阐述：

一、全面预算管理

全面预算管理在公立医院财务管理过程中的主要作用是通过对医院各类资源进行事前规划、事中监控、事后分析，从而达到提高医院资产利用率和医疗服务效率的目的。著名管理学教授戴维认为，全面预算管理是为数不多的几个能把组织的所有关键问题融合于一个体系之中的管理控制方法之一。2018年《预算法》的修改执行要求公立医院必须规范医疗业务的相关收支行为，强化预算约束，加强对公立医院经济运营过程的监督和控制，这也是笔者认为应将全面预算管理模块作为HRP系统建设和应用主线的主要原因。

公立医院预算管理仍以收支预算、资本预算为主要内容，执行预算的编制、执行、分析、调整、考核等环节。但由于公益性、社会效益及医疗行业“九不准”等相关规定因素的影响，公立医院的全面预算管理与企业存在一定程度的差异。

（1）公立医院收入预算部分主要以业务量预算为主，其主要管理思路是根据医院现有或未来计划投入的诊室、病床、设备、医护人员等相关资源的数量规划一定时期内开展的医疗业务数量，如接诊的门急诊患者、出院患者数量等。与企业可以有效控制产出投入资源的特性对比，公立医院接诊患者受气候、地域、环境、病种等多种因素的影响。所以在收入预算方面，全面预算管理相关模块的主要功能是引导医院各科室对其投入和使用的资源进行有效规划并执行落实。同时，通过HIS、病案管理等系统统计医院实际完成诊疗数量并与预算量进行对比分析，根据医疗服务价格变动情况，查找主要差异因素及其原因，及时调整相关管理措施，为患者能够得到及时有效的医疗服务提供合理保证。根据全面预算管理“合理统筹、以收定支”的原则，结合考虑可以预见的医疗服务价格变动情况，医院以近年医疗收入次均费用的综合水平结合工作量编制收入预算，并以此为参考依据编制支出预算。在这一环节中，主要由HIS、病案系统向预算管理模块、财务核算系统提供原始业务数据。

（2）支出预算是公立医院全面预算管理的重点，各归口预算部门根据自身工作职能和归口范围对下一阶段的工作开支做出规划预测，通过分级编制、逐级汇总，根据优先满足基本支出、重点项目支出的原则，按照轻重缓急安排下一年度的支出预算，不得编制赤字预算。预算编制最终下发后，费用支出办理报销付款前需报经各预算归口科室审核确认是否纳入预算。预算归口科室审核完成后，将支出预算审核数据通过数据接口向财务核算系统提交报销支付申请，最终由会计人员对费用合规性进行审核后报销支付。若支出预算涉及物资采购，归口预算科室还应该根据资产管理（物流）系统统计物资库存情况，结合工作计划合理编制相关预算。支出预算功能模块、财务核算系统还应与合同管理、全成本管理模块进行数据整合，根据编制基础数据字典对应相应执行的预算支出项目合同，同时财务核算系统根据费用支出、物资出入库、成本摊销计入的情况自动生成会计分录。针对分期支付的合同，还应在财务核算系统中完善往来账务的核对销账功能。

（3）资本预算涉及医院固定资产、无形资产的采购支出及其折旧摊销的核算，设备管理等相关部门应根据资产管理（物流）系统中医院现有固定资产、无形资产的存量情况及重点专科建设等情况统筹考虑下一年度采购计划。资本预算模块应与合同管理、资产管理（物流）、全成本核算管理模块及财务核算系统建立数据对应关系，在预算编制范围内执行合同订立、采购入库、折旧摊销、盘点清查等相关工作，产生业务数据与财务核算系统对接，直接生成相应会计分录进行记账并由会计人员进行审核。

（4）全面预算管理系统应当包含以下功能模块：预算编制—预算执行—预算分析—预算调整—预算考核，各模块根据医院全面预算管理工作方案和流程进行设计并将数据与相应其他HRP模块进行对接。根据预算绩效管理思路，预算收入应当讲求质量，预算支出应当符合统筹兼顾、勤俭节约、量力而行、讲求绩效、收支平衡的原则。通过全面预算管理这条主线将医院经济运营业务进行有序整合，通过数据分析发现并及时整改存在的问题，从而提高医院资产运营效率，合理降低浪费低效的风险。

二、全成本核算管理

在医院财务管理过程中，成本核算管理越来越受到重视，要求从科室、项目、病种等多个维度对医院成本进行分析和监控。因为医院成本管理不仅关系到医院经济运营的成效，同时也关系到相关部门对医疗改革的政策走向，目前较为流行的医保DRGS组合付费方式就要求医院提高病种成本核算的精确度。几种维度的成本统计口径不尽相同，所以全成本管理模块应该根据数据统计口径进行整体归纳处理。医院成本支出内容主要包括人员经费、药品耗材及其他物资的采购领用、直接费用的分摊计入、房屋建筑物及医疗设备等项目的折旧和摊销，成本统计分摊的准确性与医院自身采取的管理模式存在紧密的联系，医院相关部门可以根据实际情况梳理不同口径下费用的统计方式。

从科室成本核算角度出发，直接成本的归集可以与资产管理（物流）模块的领用出库数据对接，公摊费用成本可以根据预算执行模块中的支出金额设定相应规则进行分摊，折旧摊销部分根据资产管理（物流）模块的数据进行核算。从项目和病种成本核算角度还需与HIS、病案管理系统对接，补充相应成本的对应项目和所属病种数据，从而实现不同口径下的成本归集和统计。全成本核算管理模块下的核算数据最终与财务核算系统对接，在会计分录中计入业务活动费用、单位管理费用并建立相应的辅助账目。

三、资产（物流）管理

HRP系统中的资产（物流）管理模块涉及固定资产、无形资产、库存物资、加工物品等相关内容，管理流程以全面预算为起点，根据预算编制情况采集执行采购、验收入库、领用出库、清查盘点等工作环节的原始业务数据。设备、药剂、后勤管理等相应部门根据自身职能范围对相应资产实行生命周期全程闭环管理，固定资产、无形资产根据相关规定执行折旧摊销，一般物资领用做好对应成本归集。对于采购物资的领用过程，信息化程度较高的公立医院应考虑在资产（物流）管理模块建立二级库管理功能和物料条码管理，通过“一物一码、追根溯源”的信息技术手段，提高资产及成本核算管理的精度，降低医疗业务风险。相应业务数据与全成本管理、合同管理、财务核算系统进行对接，同时建立供应商数据库，对标合同执行进度，通过对会计年度内医院各类资产的运用情况分析，及时调整医院资产采购使用计划，确保医院资产有效利用、合理保值。

四、合同管理

合同管理在经济运营过程中具有举足轻重的作用，在一定程度上关系到医院的可持续发展和内部控制管理成效。相关部门在采购物资、购买服务等一系列管理活动中都必须完成合同管理的步骤和流程，如：公立医院作为事业单位执行政府采购过程中达到相应规定条件的必须采用公开招投标方式，加强合同管理可以避免产生拆分合同标的规避招投标的风险。此外，有效的合同管理可以及时监督项目的执行进度，避免产生法律纠纷，降低经济业务风险，提高管理效率。因此，合同管理应与人力资源管理、资产（物流）管理、全面预算管理等模块建立数据连接，设定相应流程和人员权限，监督分析合同执行进度，提供记账凭证原始资料。

HRP系统作为公立医院经济运营管理信息化的一种工具和手段，其发展和运用前景已被业内人士接受和认可

五、人力资源管理

HIS系统的主要数据脉络以患者信息为主线进行各个诊疗环节数据的采集和统计，但医院财务管理从另一层面上要求以职工信息为主线进行归集。医院职工根据分工角色不同分为临床医、护、技、辅及行政后勤人员，不同的分工角色及层级拥有不同的权限和职能，所以人力资源管理模块在HRP系统中起到数据串联的关键作用。例如：预算编制需根据不同层级的职能设定编制、审核、下达、执行等岗位权限，资产（物流）管理中分为需求计划、合同订立、验收保管、记账审核等岗位权限。根据行政事业单位内部控制管理条例中不相容岗位设置原则，通过信息化手段优化业务流程，明确权利职责，可以有效提高公立医院经济业务运营过程中的风险控制能力。此外，与HIS系统数据进行整合后，人力资源部门可以对医院职工的劳动效率进行准确统计和有效监督，在一定程度上辅助控制医疗业务风险，提高成本核算分析效率。

六、薪酬绩效管理

薪酬绩效管理是公立医院人力资源管理的重要内容，习近平总书记在2016年全国卫生与健康大会上的讲话明确提出了“两个允许”： 允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，单独制定体现行业特点的医疗卫生機构绩效工资总量核定办法;允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，奖励费用不计入核定的绩效工资总量。公立医院管理也将薪酬绩效视为撬动医改重任的有效杠杆，薪酬绩效管理模块与人力资源、成本核算、HIS、病案管理等模块建立相应数据连接，根据各家公立医院发展的不同阶段所制定的薪酬绩效分配方案建立核算机制，最终计入财务核算系统中相应费用和应付职工薪酬等科目。通过数据整合可以统计分析医院人员经费支出情况，并根据运营情况和政策环境适当向重点科室人员倾斜，通过“多劳多得、优质优酬”的分配原则达到提高职工劳动积极性和医疗质量的目的。

HRP系统除了以上几大功能模块的数据关联整合以外，还应通过OA、企业微信等手段建立行之有效的办公管理平台，确保政策要求及时有效地进行上传下达。同时建立BI智能分析系统，通过HRP系统对医院管理数据的有效整合并结合医院发展阶段所要求和关注的关键性指标进行实时监控，并梳理优化流程，确保数据审核流转高效和内部控制规范。

综上所述，在“互联网+医疗”的时代背景下，信息技术不仅为患者也为公立医院经济业务管理带来了便利和效率。HRP系统作为公立医院经济运营管理信息化的一种工具和手段，其发展和运用前景已被业内人士接受和认可。在财务管理过程中，理清数据的逻辑和勾稽关系，提高控制运营效率和数据精度，切实减轻财务人员的工作负担，为公立医院发展战略提供切实有力的保障是其终极目标。作为公立医院财务管理人员应该积极提升自身业务水平，运用好信息技术工具，完成由基础核算向财务管理阶段的“华丽转身”，不断提高公立医院经济业务运营管理水平，为卫生健康事业的发展保驾护航。

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