实习前本科护生评判性思维、自主学习能力的现状及影响因素分析

韦欢欢，李远珍

(皖南医学院 护理学院，安徽 芜湖 241002)

《护理学类教学质量国家标准》要求护理本科毕业生应初步形成批判反思精神，具有初步运用批判性思维和临床决策的能力，具有自主学习的基本能力，以保证安全有效的专业实践并适应不断变化的社会健康保健需求。陈保红于1988年结合我国国情提出评判性思维是指通过关于护理决策有目的、有意义的自我调控的判断过程和反思推理过程[1]。护生自主学习能力是其在具备良好学习态度及动机的主观基础上，能主动需求及利用客观资源，有效获取并掌握护理专业知识及技能的能力[2]。学生的自主学习需要一定的评判性思维能力[3]。近年来，评判性思维能力及自主学习能力越来越受到高等教育者的重视。本研究选择即将进入临床实习的本科护生作为研究对象，调查其评判性思维能力、自主学习能力现状及其影响因素，旨在医教协同的背景下，为护理教育及临床实践教学改革提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2018年12月，我们采用整群抽样的方法抽取某医学院校2016级护理本科生进行调查，获得有效问卷442份。所有调查对象均知情同意自愿参加本次调查。研究对象年龄20～24岁(20.61±2.15)岁。英语水平无等级者135人(30.54%)，四级275人(62.22%)，六级32人(7.24%)；居住地农村282人(63.80%)，城镇89人(20.14%)，城市71人(16.06%)；对学习循证护理实践(evidence-based practice)感兴趣者245人(55.43%)，无所谓者122人(27.60%)，不感兴趣者75人(16.97%)。

1.2 研究工具

1.2.1 护理学生自主学习能力量表 该量表由吴德芳进行文化调适在大陆推广使用[4]，共20个条目，由学习动机(6个条目)、计划与实施(6个条目)、自我管理(4个条目)、人际沟通(4个条目)4个维度构成，每个条目采用Likert 5级计分，问卷总Cronbach α系数为0.914。

1.2.2 评判性思维能力测量表 该量表由香港理工大学彭美慈翻译和修订而成[5]，共70个条目，包括寻求真理、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度7个维度，各维度分别10个条目，条目采用Likert 6级计分，总分为70～420分，≥280表明有正向评判性思维能力，≥350表明评判性思维能力强。问卷总Cronbach α系数为0.920。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 18.0进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用例数(百分数)的形式表示。实习前本科护生影响因素的单因素分析采用单因素方差分析或 Spearman 相关，多因素分析采用多元线性回归分析。假设性检验水准水平设定为α=0.05。

2 结果

2.1 实习前本科护生自主学习能力现状 实习前护生自主学习能力得分总分为70.17±12.24，标准化得分为62.71±15.30，各维度得分由高到低依次为人际沟通、自我管理、学习动机、计划与实施。具体各维度得分见表1。

2.2 实习前本科护生评判性思维得分 实习前本科护生评判性思维得分为265.77±27.85，其中134名(30.3%)学生评判性思维为正性，但并无学生评判性思维能力强。具体各维度得分见表2。

表1 实习前本科护生自主学习能力得分(n=442)

维度得分标准化得分学习动机20.91±4.0362.11±17.43计划与实施20.79±4.0361.65±16.81自我管理14.08±2.6162.98±16.31人际沟通14.39±2.7264.92±17.02总分70.17±12.2462.71±15.30

表2 实习前本科护生评判性思维得分(n=442)

维度最小值最大值平均分寻找真相105133.64±6.91开放思想255937.53±5.82分析能力286040.38±4.73系统化能力265437.10±4.72评判性思维的自信心246040.04±5.42求知欲266041.32±5.58认知成熟度106035.74±8.26总分218342265.77±27.85

2.3 实习前护生评判性思维能力与自主学习能力的相关性 实习前护生自主学习能力总分及各维度得分与评判性思维总分及各维度得分的相关性具体情况见表3。结果显示自主学习能力总分及各维度得分与评判性思维总分及各维度得分呈现正相关，结果均有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

表3 本科护生自主学习能力与评判性思维能力的相关性(n=442)

维度学习动机计划与实施自我管理人际沟通自主学习总分寻找真相0.245∗∗0.210∗∗0.260∗∗0.235∗∗0.267∗∗开放思想0.356∗∗0.281∗∗0.316∗∗0.348∗∗0.373∗∗分析能力0.340∗∗0.300∗∗0.339∗∗0.355∗∗0.377∗∗系统化能力0.336∗∗0.345∗∗0.352∗∗0.325∗∗0.390∗∗评判性思维的自信心0.266∗∗0.314∗∗0.281∗∗0.297∗∗0.333∗∗求知欲0.450∗∗0.375∗∗0.419∗∗0.444∗∗0.481∗∗认知成熟度0.238∗∗0.178∗∗0.229∗∗0.248∗∗0.249∗∗总分0.433∗∗0.372∗∗0.410∗∗0.433∗∗0.469∗∗

注：*P<0.05，**P<0.01。

2.4 实习前本科护生自主学习能力的影响因素 结果显示，家庭居住地、英语等级、学习EBP感兴趣不同的学生自主学习能力差异有统计学意义(P>0.05)，详见表4。根据单因素分析结果，研究对象的自主学习能力为因变量，将英语等级、家庭居住地、学习EBP感兴趣、评判性思维能力的各维度为自变量进行多元线性回归分析。结果显示，最后进入回归方程的自变量按照系数从大到小依次是求知欲、寻找真相、开放思想、英语等级、评判性思维的自信心、家庭居住地、学习EBP感兴趣，且回归方程决定系数(R2)为0.275。详见表5。

表4 不同人口学特征的实习前本科护生自主学习能力的单因素分析(n=442)

项目n(%)自主学习能力FP家庭居住地4.3690.013 农村282(63.80)69.02±12.19 城镇89(20.14)71.06±11.91 城市71(16.06)73.62±12.27英语等级8.1890.000 无135(30.54)69.11±12.07 四级275(62.22)69.73±12.00 六级32(7.24)78.41±12.41学习EBP 5.7460.003 感兴趣245(55.43)71.92±13.43 无所谓122(27.60)67.99±10.87 不感兴趣75(16.97)67.99±9.81

表5 实习前本科护生自主学习能力的多因素分析(n=442)

自变量BS.E.BetatP常量14.7705.3122.7810.006求知欲0.4560.1300.2083.5020.001寻找真相0.3070.0980.1733.1410.002英语等级5.5571.9570.1182.8400.005家庭居住地3.6251.3670.1092.6510.008学习EBP感兴趣2.3961.0520.0972.2780.023开放思想0.3590.1260.1712.8390.005评判性思维的自信心0.2600.1240.1152.0960.037

3 讨论

3.1 实习前本科护生自主学习能力现状 本研究显示实习前本科护生的自主学习能力略高于中等水平，但仍有很大提升空间，与以往同类型的研究结果一致[6]。本研究实习前本科护生人际沟通和自我管理维度得分相对较高，表明其能在遇到学习问题时及时与他人进行沟通分享学习信息，自我管理能力较强。但计划与实施及学习动机得分较低，说明实习前护理本科生缺乏主动将计划转变为客观努力实施的动力，缺乏自我计划的能力，且护生尚未进入临床实习，专业认识不足所以学习动机得分较低，此项结果与以往研究结果一致[4,7]。目前相关研究提示国内高校本科护生的自主学习能力并不理想，因此培养学生具有自主学习能力，树立主动学习的观念是今后高等护理教育的努力方向。

3.2 实习前本科护生评判性思维能力现状 本研究结果提示在护理本科教育中需加强对本科护生评判性思维的培养。此项得分比侯朝铭[6]、张悦[8]等的研究得分低，原因可能是因护生尚未参与临床实习，无法将理论知识与临床实践相结合从而促进评判性思维能力提升。各维度中求知欲得分最高，说明实习前护生对知识需求方面的态度相对较为积极，与既往研究结果较一致[9-11]。原因可能与学生即将迈入新的学习阶段，将理论知识转化为实际应用，有较强的学习愿望，但在理论学习过程中，学生仍以被动接受学习为主，缺乏主动学习和思考的惯性有关。因此，在理论教学和临床实践中教师应充分发挥学生的主观能动性，利用其强求知欲引导学生主动学习，培养学生寻找真相，系统化解决问题的能力。

3.3 实习前本科护生自主学习能力的影响因素 多元线性回归分析方程显示，家庭居住地、英语等级、EBP感兴趣、求知欲、寻找真相、开放思想、评判性思维的自信心是自主学习能力的影响因素。居住地在城市、英语等级高、对EBP感兴趣的学生能够更主动接触到更多最新讯息，主动查找更多有关于专业相关的知识，同时寻找真相和求知欲与护生内在学习动机更为密切，是其自主学习的最初源动力，能够主动提出和发现问题，获取有用的信息，并积极主动寻找解决问题的方法。评判性思维的自信心和开放思想能够提升护生在学习过程的自我效能，是进行自主学习的重要助力，不仅影响护生的学习动机，学习计划的制定实施，还影响其人际沟通的能力，促进其在遇到困难时采取多种途径及方法寻求获取信息，解决问题提升自我能力[9]。

3.4 提升本科护生评判性思维能力与自主学习能力的策略 本研究选择本科生结束在校理论学习即将进入临床实习这一时间点调查其评判性思维能力、自主学习能力及其影响因素，旨在为学校教育者进行教育教学改革提供理论依据，同时为临床实践制定针对性的实习方案提供参考。①教师要积极进行教学改革，采用如PBL教学、翻转课堂等多种教育教学方法[12]，提升评判性思维能力，鼓励学生创造性自主学习。②护理教育管理者达成共识，将自主学习能力的培养贯穿于整个教育教学培养实践过程，还应完善图书馆建设，网络资源数据库等良好教育环境。③在护教协同的教育改革背景下重视临床实习阶段，做好理论教学与实践教学的衔接，在临床带教中利用护理查房、典型案例讨论、专题讲座等教学形式，加大对本科护生评判性思维及自主学习能力的培养。