不同血液净化方式对慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常的影响分析

长沙市中心医院（410004）夏熊芳

慢性肾脏病矿物质与骨代谢异常是维持性血液透析患者的常见并发症，在患者病情发展进程中，机体内的甲状旁腺激素、血钙、血磷水平均会发生异常，引发病理性骨转化，以及心血管事件的增加，从而影响患者的生存质量。临床治疗过程中，通过血液净化方法治疗慢性肾脏病矿物质与骨代谢异常，可明显缓解病患的临床症状，提高其生活质量[1]。本组研究主要探究了不同血液净化方式对慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常的治疗效果，临床疗效较为理想，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2016年6月～2018年6月在我院接受维持性血液透析的90例慢性肾脏病矿物质与骨代谢异常患者为研究对象，依据治疗方式不同均分为A、B两组。A组男25例，女20例；年龄35～57岁，平均年龄（45.2±7.2）岁。B组男23例，女22例；年龄36～56岁，平均年龄（45.4±7.1）岁。两组患者的性别、年龄之间差异不显著，具备可比性（P＞0.05）。本组研究经我院伦理委员会批准，患者及其家属均知情且签署同意书。

附表 比较治疗前后两组患者的各项指标（ ±s）

附表 比较治疗前后两组患者的各项指标（ ±s）

分组 Ca（mmol/L） P（mmol/L） iPTH（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 1.68±0.13 2.13±0.16 2.73±0.80 1.74±0.15 838.26±54.66 209.02±47.86 B组 1.66±0.30 1.92±0.19 2.70±0.66 2.44±0.52 839.13±57.31 310.46±64.16 t 2.132 7.147 1.872 13.226 1.931 11.325 P 0.052 0.045 0.061 0.021 0.56 0.028

1.2 方法 A组接受普通血液透析，每周1次，以及血液透析和血液灌流联合治疗，每周2次，治疗前需将灌流器串联在透析器前，先进行血液透析和血液灌流联合治疗，透析2h后去除灌流器，接着持续血液透析2h。B组接受普通血液透析，每周1次，以及血液透析滤过治疗，每周2次。两组均依据患者实际病情给予低分子肝素抗凝。两组患者均应清淡饮食，禁食高盐、高脂食物，酌情服用适量维生素D（骨化三醇）；透析治疗过程中，透析液流量和血流量分别控制在500ml/min、230ml/min。治疗2周后，检测治疗前后的iPTH（全段甲状旁腺激素）、血磷、血钙水平。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS15.0处理数据，用（±s）表示计量资料，对组间计量资料的比较采用t检验，检验水准为α= 0.05，以P＜0.05表示数据间差异显著，且具有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者的血磷、血钙和iPTH检测水平之间差异不显著（P＞0.05）。治疗2周后，两组患者的血钙上升，iPTH、血磷明显下降，相较于治疗前，三项指标均得以改善（P＜0.05）；其中A组患者的iPTH、血磷下降显著优于B组，血钙升高也优于B组。差异具备统计学意义（P＜0.05）。结果见附表。

3 讨论

慢性肾脏病矿物质与骨代谢异常是终末期肾病患者常见的严重并发症类型之一；该病会导致机体内钙磷代谢紊乱，出现高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进等，病情严重时会引发血管钙化，从而严重损伤心血管系统，死亡风险大大增加[2]。血液透析是常用的肾脏替代治疗方式，可促进机体内物质交换，清除代谢废物及多余水分，以维持水电解质、酸碱平衡。但常规血液透析主要是清除小分子物质，对于脂溶性物质与大分子物质的清除效果差。而甲状旁腺激素属于大分子物质，因此常规的血液透析治疗无法将其清除，从而影响到慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱的治疗。血液灌流和血液滤过刚好可以弥补这一不足。血液灌流是通过吸附装置清除毒素，对脂溶性高、蛋白结合率高、分子量较大的物质清除率高，也能清除小分子毒素，但不能纠正水、电解质和酸碱失衡。血液滤过通过对流清除毒素，对中分子物质的清除效果好，对血流动力学的影响小。

本次研究中，治疗后A组患者的血钙较B组明显上升，iPTH、血磷则较B组明显下降。由此可知，血液灌流联合血液透析疗法，在改善慢性肾脏病矿物质和骨异常方面，更优于血液透析滤过，可显著稳定患者的病情，提高临床疗效，具备较高的临床实践价值。