探讨新产程标准管理对产妇分娩方式、产程及新生儿的影响

河南省洛阳市第一人民医院（471002）兰银晓

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月～2017年7月在我院进行阴道分娩的400例单胎足月初产妇作为对照组，2017年7月～2018年1月在我院进行阴道分娩的400例单胎足月初产妇作为观察组。观察组年龄23～37岁，平均（29.20±5.50）岁。对照组年龄22～35岁，平均（28.61±5.47）岁。我院伦理委员会已对本研究审核并批准，产妇及家属对研究流程全面了解且已签订知情同意书。两组产妇一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组以第8版《妇产科学》产程标准为依据：①潜伏期。每2～6h检查宫颈内口扩张，每4～6h进行胎心监测；②活跃期。以宫口扩张3cm为活跃期起点，每2～4h检查宫颈内口扩张，每5～10min进行胎心监测，若产妇因产力异常等因素导致全身衰竭或子宫先兆破裂等异常情况，需进行人工破膜并静滴宫缩素；③第二产程。密切观察宫缩强度与次数，确保每次宫缩进行一次胎心监测，并于胎头着冠前控制胎头娩出速度；④第三产程。左手按压宫底，右手拉脐带，协助产妇娩出胎盘。观察组以2014年《新产程标准及处理的专家共识》中相关标准为依据，以宫口扩张6cm为活跃期起点，其潜伏期、活跃期、第二产程及第三产程处理方法与对照组一致。

1.3 观察指标 比较两组产妇分娩方式、产程时间及新生儿结局。①记录产妇剖宫产、产钳助产及阴道分娩例数。②记录两组产妇潜伏期、第一产程、第二产程及第三产程时间。③于胎儿出生1min后采用新生儿Apgar评分对新生儿外貌、呼吸、肌肉、反应等体征进行评分，总分0～10分，分数越高，新生儿身体越健康。

1.4 统计学方法 运用SPSS20.0统计数据，计量资料以“± s”形式表示，用t检验；计数资料以百分数和例数形式表示，用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式 观察组阴道分娩率为52.50%，高于对照组的39.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 产程时间 观察组潜伏期时间、第一产程时间均多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组第二、第三产程时间与对照组相较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表。

2.3 新生儿结局 观察组Apgar评分（8.96±0.44）分高于对照组的（8.80±0.40）分，差异有统计学意义（t=5.381，P=0.000）。

附表 两组产程时间相较( ±s)

附表 两组产程时间相较( ±s)

第三产程时间（min）对照组（n=400） 13.48±4.78 18.45±3.98 53.22±30.45 6.77±3.50观察组（n=400） 21.54±3.58 23.11±5.67 51.48±26.66 7.22±4.14 t 26.993 13.454 0.860 1.660 P 0.000 0.000 0.390 0.097组别 潜伏期时间（h）第一产程时间（h）第二产程时间（min）

3 讨论

2014年发布的新产程标准主张给予产妇充足时间进行阴道试产，以宫口扩张6cm为活跃期起点，将活跃期最大时间8h改为12h，将潜伏期最大时限16h改为20h，明确第一产程缓慢不作为剖腹产指征，认为第二产程最大时限无理论依据，对镇痛及非镇痛初产妇或经产妇时限重新界定标准[1]。本研究结果显示，对照组新生儿评分低于观察组，自然分娩率低于观察组。表明以新产程标准为助产管理，可有效减少剖宫产率，改善新生儿结局。分析原因在于，产妇精神状态及宫颈成熟程度目前尚无客观判断依据，且产妇精神状态易发生变化，因此新产程标准中适当延长潜伏期，能够减少助产士判断错误导致的宫缩素滥用；重新定义活跃期终止时间，旧产程标准对异常产程定义易受助产者主观观念影响，性急者多采取大量催产素增强宫缩强度。同时，分娩时间的延长对产妇和助产人员是一种考验，产妇经历长时间用力及疼痛后，往往失去阴道分娩的信心，助产人员应多安慰产妇，缓解其紧张心理使其继续试产，适当补充产妇体液、满足其镇痛需求并于第二产程时指导产妇应用自由体位，使产妇得到休息，补充体力；助产人员应合理安排时间和进度，使产妇得到充分休息[2]。

综上所述，以新产程标准为助产管理，可有效减少剖宫产率，减少新生儿不良结局。