美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床研究

郑州市第十六人民医院（452470）任可

心力衰竭是指由于心脏收缩和舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量完全排出心脏，导致静脉系统血液淤积，进而导致心脏循坏障碍，是冠心病等心血管疾病终末期常见并发症。目前，临床上尚无治疗冠心病心力衰竭的特效药，多采取对症支持治疗[1]。本研究分析评估美托洛尔联合曲美他嗪的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2018年4月我院收治的110例冠心病心力衰竭患者，按照随机对照原则分为两组，每组55例。对照组男30例，女25例；年龄47～78岁，平均（62.48±6.49）岁；病程1～8年，平均（4.41±1.39）年；心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级26例，Ⅳ级15例。治疗组男29例，女26例；年龄48～79岁，平均（62.76±6.53）岁；病程1～9年，平均（4.50±1.42）年；心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级28例，Ⅳ级14例。所有患者均签署同意书。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组应用常规治疗，包括给予利尿剂、硝酸酯类、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、强心剂等。治疗组在对照组基础上应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗，酒石酸美托洛尔片（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字H20065355）口服，起始剂量6.25mg/d，根据病情逐渐加大剂量，最大不超过100mg/d；盐酸曲美他嗪片（山西仟源医药集团股份有限公司，国药准字H20123233）剂量20mg/次，3次/d，口服。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 观察比较两组治疗3个月后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）及临床疗效。疗效判定标准：症状基本消失，心功能改善2级及以上为显效；症状明显缓解，心功能改善1级为有效；未达上述标准为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0分析数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 心功能指标 与对照组相比，治疗组治疗后LVEF较高，LVEDD、LVESD较低，（P＜0.05）。见附表2。

附表1 两组临床疗效比较[n(%)]

附表2 两组心功能指标比较( ±s)

附表2 两组心功能指标比较( ±s)

组别 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）对照组(n=55) 45.24±4.23 59.02±5.44 39.88±4.06治疗组(n=55) 49.98±4.35 53.97±5.28 35.40±3.56 t 5.794 4.940 6.153 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

冠心病是一种老年人高发疾病，病情发展至终末期可引发各种并发症，心力衰竭是其中较为严重的一种。近年来，我国冠心病心力衰竭的发病率呈逐年上涨趋势，给患者的生命健康带来巨大威胁[2]。

本研究结果显示，治疗组治疗总有效率、LVEF较对照组高，LVEDD、LVESD较对照组低，表明美托洛尔联合曲美他嗪可提高疗效，改善心功能。究其原因在于美托洛尔是一种β受体拮抗剂类药物，对β1受体可发挥选择性阻断作用，对儿茶酚产生影响，促进血管舒张；并可调节心脏β2受体的密度，恢复其敏感性，减轻心肌氧化负荷；并可对抗交感神经系统过度激活导致的冠脉痉挛，有效改善心肌缺血、缺氧，减缓患者心率，降低心肌耗氧量，加大冠脉血管灌注量；同时对RAS系统产生抑制，促进外周血管扩张，减轻心脏负荷。曲美他嗪是一种新型抑制剂，可改善线粒体能量代谢，从而改善心肌功能，并对肾上腺素、加压素等可发挥抵抗作用；同时曲美他嗪可保持细胞内动态平衡，减少氧自由基和内皮素的释放，抑制炎性反应，对血管内皮细胞起到保护作用，减少心肌细胞损伤，从而改善心功能。两种药物共同作用，相互促进，效果更加显著。

综上所述，冠心病心力衰竭患者接受美托洛尔联合曲美他嗪治疗疗效确切，可改善心功能，减轻病情。