探讨康复护理在提高腰椎间盘突出症患者生活质量中的作用

广东省深圳市罗湖集团罗湖医院（518000）邓丽琼

腰椎间盘突出症是临床常见的骨科疾病，主要机制是椎间盘髓核退行性改变，在外力作用下导致纤维环破裂、髓核突出，压迫或刺激脊神经根。以腰部疼痛、下肢放射性疼痛为主要临床表现。本病病程长、复发率高，严重影响患者的生活质量[1]。手术是治疗腰椎间盘突出症的最有效的方法，但部分患者术后仍存在腰部、下肢疼痛。有研究表明，本病的治疗效果取决于治疗方法及早期有效的康复护理措施[2]。本文从我科室选取了60名腰椎间盘突出症患者为研究对象，采用康复护理模式，现将结果汇总如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2017年1月～2017年12月期间我科室收治的腰椎间盘突出症患者共60例，按随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（30例）。对照组中女12例，男18例，平均年龄(34.43±8.31)岁；平均病程为(4.15±0.43)年；观察组中女14例，男16例，平均年龄(35.23±7.84)岁，平均病程为(4.33±0.27)年。两组患者在性别、年龄及病程时间等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合相关诊断标准[3]；②直腿抬高试验阳性；③有手术指征。

1.3 排除标准 ①伴有恶性肿瘤者；②精神疾病患者；③长期服用镇痛药物。

1.4 方法 两组患者均采取脊柱内镜下腰椎间盘髄核摘除、椎管减压、神经根松解加纤维环射频消融术，对照组予以骨科常规护理，包括：观察生命体征及病情变化；定时翻身，预防压疮；介绍注意事项；指导患者下床活动；观察组在对照组的基础上进行康复护理：（1）术前护理：包括情志护理、中医技术开展、用药护理；（2）术后护理：包括体位护理、饮食指导、康复功能锻炼指导、麻木护理及中医适宜技术开展。体位护理具体为：术后平卧4～6小时，2小时翻身一次，翻身时保持脊柱在同一水平线，术后24小时尽量不下床，不坐立，术后第2天开始佩戴腰围下床活动，避免弯腰，术后3天内尽量在床上大小便，若必须下床大便，须佩戴腰围。中医康复功能锻炼具体如下：①术后1～3天直腿抬高训练，3～5次/d，100下/次，行踝泵、股四头肌收缩训练；术后第4周开始行腰背肌功能锻炼，如：五点支撑、飞燕式锻炼，遵循不引起疼痛的原则。②指导患者正确使用腰围；（3）出院指导：嘱患者①术后3周内卧硬板床休息，床上行直腿抬高、踝泵、股四头肌等长收缩练习，术后4周可逐渐负重。纠正不良坐姿、睡姿。②活动时佩戴腰围，需佩戴4～6周。③避免长久站立、坐立，9个月内避免从事弯腰及重体力的劳动。④继续腰背肌功能锻炼，运动量以腰腿部无不适为宜。⑤观察下肢活动情况，不适随诊，定期复查，6个月后检查腰椎MRI。

附表1 两组患者治疗前后NRS评分的比较（ ±s,分）

附表1 两组患者治疗前后NRS评分的比较（ ±s,分）

组别 n 护理前 护理后观察组 30 7.05±0.86 1.03±0.55对照组 30 7.11±0.73 3.19±0.48

附表2 两组患者腰椎活动度的比较（ ±s,分）

附表2 两组患者腰椎活动度的比较（ ±s,分）

组别 n 侧屈活动度 旋转活动度 屈曲活动度护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 30 40±11 50±8 39±10 49±12 52±9 61±4对照组 30 41±6 46±4 40±11 44±10 51±10 54±11

附表3 两组临床疗效的比较[例数(%)]

1.5 评价指标 护理前及护理后6个月，①采用NRS评分评估患者疼痛程度，0～10代表疼痛程度，0为无痛，10为剧痛，数值越大疼痛越剧烈。②对比护理前后患者腰椎活动度，包括侧屈活动度、旋转活动度、屈曲活动度。③评价两组的临床疗效，具体如下：好：NRS评分0分，无肢体麻木，下肢活动正常。较好：NRS评分1～2分，肢体轻微麻木，活动行走大于500米、直腿抬高70°、下肢肌力轻度较弱；一般：NRS评分3～5分，麻木可忍，经常发作，行走小于500米、直腿抬高30°～70°、下肢肌力明显减弱；差：NRS评分6分以上，麻木不忍，持续不止，行走小于100米、直腿抬高小于30°、下肢明显无力。有效率=（好+较好）例数/总例数。

1.6 统计学标准 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以（例，%）表示，用X2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者护理前后NRS评分的比较 护理后两组患者NRS评分均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组患者术后腰椎活动度对比 护理后，观察组腰椎侧屈活动度、旋转活动度、屈曲活动度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

2.3 两组临床疗效的比较 观察组患者护理后有效率（100%）显著高于对照组（66.67%），差异具有统计学意义(P＜0.05)，见附表3。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床骨科常见疾病，以腰痛、下肢放射性痛为主要临床表现，具有迁延不愈及反复发作的特点[4]。近年来随着生活压力的增大和生活节奏的加快，该病发病率逐年上升，严重影响患者日常生活及工作，降低生活质量[5]。手术是目前治疗本病的有效方法，大量研究表明，临床疗效及预后不仅取决于手术的成功，还取决于术后有效的康复护理[6]。术后进行康复训练可加速炎症物质的吸收，减轻疼痛，提高生活质量。

本研究结果显示，观察组NRS评分显著低于对照组，腰椎活动度各项评分均显著高于对照组，且具有更高的治疗有效率。表明康复护理能够帮助患者减轻疼痛，加快恢复进程，提高手术疗效。这主要是由于：心理护理可以消除不良情绪对躯体的损害，有研究显示，护理人员亲切的指导、亲友的支持鼓励可提高康复护理的效果；早期进行下肢锻炼，可促进下肢血液循环、减少下肢深静脉血栓及神经根粘连等并发症；早期指导患者腰背部的锻炼尤为重要，可增强腰部肌肉的力量，提高脊柱的灵活性、稳定性，缓解腰腿疼痛。充分的康复宣教则帮助患者养成良好的站立、坐位及携重物的姿势，保证脊柱处于正常的生理屈度。

综上所述，相比常规护理模式，对腰椎间盘突出症患者实施康复护理，可有效的提高患者的生活质量，疗效确切，值得临床推广。