自我管理模式在COPD出院患者中的应用及效果观察

天津市第三中心医院（300170）高媛

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的慢性呼吸系统疾病，以长期咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难为其主要症状。肺功能的衰退严重影响着患者的运动能力和劳动能力，给家庭和社会带来沉重的负担。目前仍无根治COPD的特效方法，唯有通过增强患者的活动耐力、减轻患者呼吸困难的症状来缓解其症状。有调查显示：COPD患者自我管理能力较差，出院后不能按要求进行呼吸功能锻炼和遵医嘱进行药物治疗，导致治疗效果不佳，甚至病情急性加重[1]。传统的出院指导，患者处于被动接受知识的状态，自我管理能力不能得到提高。自我管理模式是指患者通过持之以恒地管理自身行为来保持、增进、监控、管理和治疗自身疾病的一种健康行为[2]。本文将自我管理模式应用于COPD出院患者中，有效提高了患者的自能力及生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月～2018年3月我院呼吸内科收治并的COPD出院患者100例，随机分为试验组和对照组两组，每组50例。纳入标准为：①符合2013年COPD诊疗指南[3]；②无其他严重心脑血管疾病，未合并严重并发症；③经抗感染、给氧等治疗后，已处于稳定期；④认知能力正常，无精神疾病；⑤未合并有肺气肿、肺结核、肺癌、支气管扩张、气胸、哮喘等疾病；⑥自愿参加该研究，并签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法 对照组给予常规出院指导，试验组则采用自我管理模式进行出院干预。观察并比较两组患者出院6个月后的生活质量及自护能力改善情况。

1.2.1 生活质量 SF-36健康量表由美国波士顿健康研究所于1988年研发，已被国际生命质量评价项目列为生活质量测评工具[4]。本文采用的是浙江大学社会医学与全科医学研究所翻译的第二版生活质量量表，量表内容包括生理功能、生理职能、心理功能、精神健康、情感职能、躯体疼痛、社会功能、健康总体自评共8个领域，得分越高，则表示生活质量水平越高。经检测，该量表Cronbach’α≥0.7，具有良好的信效度。

1.2.2 自我护理能力 自我护理能力测定量表（ESCA），由美国学者Kearney等于1979年在Orem自我护理理论基础上提出并编制[5]。2000年我国台湾学者将该量表汉化，包括自我概念、自护责任感、健康知识水平、自我护理技能共4个维度，总分为172分，分值越高，说明自我护理能力越强。

1.3 统计学方法 应用SPASS22.0统计软件将所有数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，两组患者生活质量评分及自护能力评分的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

附表1 两组患者干预前后生活质量得分比较

2 结果

两组患者干预前生活质量评分及自护能力得分相似，差异无统计学意义（P＞0.1）。试验组在实施自我管理模式6个月后，生活质量评分及自护能力评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），详见附表1、附表2。

3 自我管理模式

3.1 制定自我管理干预计划及措施：成立自我管理干预小组，组长由护士长担任，组员由本科室工作年限超过5年的责任护士担任。对自我管理干预小组成员进行为期4周的培训，内容包括自我管理理论及沟通技巧等。根据COPD的发病机制及临床症状，结合慢性病自我管理理论并参考相应文献，由2名呼吸内科专家、2名护理专家共同编写COPD患者自我管理干预手册，内容应通俗易懂，包含COPD疾病相关知识、自我管理对疾病的意义及自我管理技能等。将手册发放给试验组患者，要求患者自行阅读学习，对手册中有疑问之处，护理人员应及时给予解答和指导。

3.2 自我管理干预的实施 患者出院前，对试验组患者及其家属采用图片讲解、多媒体授课、面对面演示等方式进行健康宣教。授课者由呼吸科主治医师以上职称的医生或科内工作10年以上的护士担任。授课内容包括COPD疾病相关知识，药物的药理作用及相关不良反应，介绍氧疗的目的、作用及重要性。教会患者呼吸康复技能，如清理呼吸道、缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操、人工阻力呼吸训练法等[6]。根据患者的个体情况，找出患者目前存在的问题，调动患者自我管理的积极性，并根据每位患者自身病情及生活习惯制定个性化的锻炼计划，如病情较严重的患者可选择室内活动及呼吸操等锻炼方式。病情较轻的患者可选择太极拳、慢走等有氧运动。告知患者必须遵医嘱按时、按剂量服用药物，以保证治疗效果。

附表2 两组患者自护能力得分的比较

4 讨论

Barlow等[7]提出：通过学会有效的自我管理技能和方法，患者可改变其饮食、行为及认知，及时发现自身疾病变化并进行处理。良好的自我管理行为可延长COPD患者的生命，帮助患者增强自我保健的意识和技能，并获取疾病相关知识[8]，预防并发症的发生。本文通过对COPD出院患者进行有计划和有目的的自我管理模式教育，激发了患者自我管理的能力，主动建立健康行为，显著增强了自护能力，提高生活质量。具有良好的临床意义。