脑卒中患者对延续性护理服务需求的调查分析

北京京煤集团总医院（102300）岳虹美 孙秀芳

脑卒中(Stroke)，又称“中风”，是一种急性脑血管疾病，由脑部血管突然破裂或血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤或功能障碍[1]。脑卒中是全球第二大、中国第一大致死性疾病，不仅死亡率高，而且发病率、复发率、致残率也高，严重影响了患者的身体健康和生活质量[1]。延续护理可使病人在出院后得到专业的医疗护理服务、降低医疗费用、提高病人满意度。本研究通过调查出院的脑卒中病人对延续护理服务的需求，旨在为脑卒中病人制定针对性的、个性化的延续性护理服务提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2017年4月～7月在本医院出院或即将出院的119例脑卒中病人。纳入标准：通过颅脑MRI或CT检查证实，且符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准[2]；意识清楚，能够准确回答问题；知情同意。排除标准：①既往有认知障碍或精神病史者。②有严重心肺、肝肾等重要器官功能障碍者。③外地无法访视者。入选患者119例，其中，男79例，女40例；年龄37～79岁，缺血性脑卒中79例，出血性脑卒中40例。已婚96例，未婚11例，丧偶12例；文化程度为小学及以下者36例，初中51例，高中20例，专科及以上12例；住院时间5d～13d。

1.2 方法

1.2.1 调查工具及方法 采用自行设计的《脑卒中病人延续护理服务需求》问卷进行调查。该问卷通过阅读大量文献自行编制而成，并经过预调查修改后确定。调查问卷包括病人基本信息、延续性护理项目和开展延续性护理方式的选择三个部分。①病人基本信息包括姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、是否了解和需求延续性护理等内容。②延续性护理项目包括专科护理、健康教育、心理社会家庭支持3个部分共11个条目。采用4级评分，非常需要计4分、需要计3分、无所谓计2分、不需要计1分，分值越高表示需求程度越高。③延续护理方式的选择主要调查病人最愿意接受的延续护理方式。由专科护士讲解后，病人在研究者的帮助下完成问卷。本次调查共发放问卷120份，回收有效问卷119份，有效率为99.16%。

1.2.2 统计学方法 数据应用SPSS18.0软件进行统计描述。

2 结果

2.1 病人对延续护理的知晓率为4.20%，95.79%病人表示非常希望出院后能继续得到专业化的护理指导。

2.2 病人对延续性护理服务项目的需求，见附表。

2.3 病人对延续性护理方式的选择，选择微信公众号的为80.67%，电话随访的占49.58%，选择成立延续性服务中心的占29.41%，选择家庭访视的占6.72%。

3 讨论

3.1 脑卒中病人对延续性护理的知晓率低、但需求高 本调查结果显示脑卒中病人对延续护理的知晓率仅为4.20%，但95.79%的病人表示非常希望出院后能继续得到专业化的护理指导，说明脑卒中病人对延续护理的知晓率非常低但需求高。很多国家自20世纪80年代开始实施延续护理，并取得良好的效果，并逐渐形成延续护理模式[3]，我院近几年陆续开展一些类似的延续性护理服务，如微信公众号、开设PICC门诊、电话随访、内分泌科的“糖友会”等，但由于各种延续护理工作分布相对分散，无专职人员管理，没有形成体系，没有针对某一疾病形成一个系统的延续性护理模式，而且宣传力度不够，开展的延续护理服务未做到全程、连贯、个体化、有针对性，导致病人及家属对我院开展的延续性护理工作了解得很少。由于脑卒中是慢性病，治疗是个长期的过程，治疗间歇期很多病人需要回家康复，因此病人出院后对延续护理服务需求度高。

3.2 脑卒中病人对延续性护理内容的需求 本次调查结果表明：病人出院后专科护理需求排在前列的是用药护理和肢体功能锻炼、言语功能锻炼等康复护理。这与脑卒中的疾病性质有关，脑卒中是慢性病，需要长期乃至终身服药；此外，大部分患者留有不同程度的肢体功能障碍及言语障碍，出院后需要长期的功能锻炼，如肘关节屈伸训练，床边坐位平衡，步行训练等，尽早及最大可能地恢复肢体功能，语言交流、自我进食、穿衣、如厕等，提高其生存质量，使其尽早回归家庭及社会；健康教育中饮食指导、复查指导的需求较高，需要低盐低脂饮食，（盐的摄入量1～6g/d，脂肪摄入量30～50g/d），糖类食品也要限制，忌辛辣刺激；复查指导需求高可能与脑卒中易复发、只要复发，会越来越重有关；心理支持需求率也很高，大部分患者有心理障碍、抑郁症状，并伴有焦虑，且大多数病人能够认识到不良的情绪不利于疾病的康复，因此医护人员及家属的关心和安慰是非常必要的。对于其他条目如定期更换胃管、尿管等，大多数病人因为不带管或不涉及自己呈不需要甚至无所谓的态度，但仍然要考虑部分病人的实际需求，在制定延续护理计划时做到全方位、多层次、个性化。

附表 病人对延续性护理服务项目的需求（n=119）[例(%)]

3.3 脑卒中病人对延续护理服务方式的需求 调查结果显示：80.67%的病人选择微信公众号，其次是电话随访、医院成立延续护理服务中心、家庭访视。说明微信公众号等网络平台是最受病人欢迎的服务模式，这与杨倩蓉等[4]的调查结果不一致。这可能是由于近年来网络技术发展迅速，无论城市还是农村，微信已经遍布生活的各个角落，微信公众号能够充分利用文字、图片、音频、视频等方法，既能丰富延续护理的内容与形式，又能使病人对随访内容有更加深入的了解。微信公众号等网络平台的建立是一种节省人力、方便快捷、经济有效的延续性护理方式。有49.58%的病人选择电话随访，而电话随访时受病人的表达能力等影响，且通话内容不易被记录，不能上传图片和视频，仅凭病人口述，直观性差。29.41%的病人建议医院成立延续护理服务中心，有专职人员管理，以病人的需求为导向，规范延续护理服务范围、内容，除电话访谈、微信推送信息、举办健康教育讲座外，可以派专科护士上门服务，为出院病人提供完善、专业、多样化、个性化的延续性护理。

4 结论

我国拥有世界上规模最大的脑血管疾病高危人群，据WHO估计，我国脑卒中发病人数2030年将达到540万。本研究通过对119例脑卒中病人对延续护理服务需求的调查，反映出脑卒中病人对延续性护理服务需求高。虽然我院已经开展了多种形式的延续护理，如电话随访、微信平台、专科门诊等，取得了较好的效果，但尚未形成系统、全面的延续护理模式。未来可借鉴国内其他医院的先进经验，建立“延续护理服务中心”，实现医院－社区－家庭一体化的延续护理模式，完善医院和社区的双向转诊制度，为出院的病人提供专业的、有针对性的延续护理服务。