颈椎导引术对社区慢性非特异性颈痛患者的影响

潘泳鸿，罗文娟，苏 雁

（福建生物工程职业技术学院，福建 福州 350007；福建省康复重点实验室，福建 福州 350122）

颈痛（neck pain，NP），即为颈部疼痛，可放射或不放射至头部、躯干和上肢区域［1］，病程超过 3个月称为慢性颈痛。慢性颈痛排除椎间盘病变、风湿性病变、颈部肿瘤等明确病因者，称为慢性非特异性颈痛（nonspecific chronic neck pain，NCNP），类似于颈型颈椎病。目前治疗NCNP的方法主要集中在手法治疗、针灸、推拿和运动疗法等。美国物理治疗协会强烈推荐将运动作为NP的核心治疗手段［2］。导引是中国传统运动疗法的主要形式之一，颈椎导引术为针对颈椎特点编制的局部导引动作，因其经济、有效、简单易学，既可以治疗，又可以用于预防保健，有很强的实用价值。本研究运用表面肌电分析导引术对社区NCNP患者的影响。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照2008年美国物理治疗协会骨科分会制定的《颈痛：国际残疾、健康和功能分类相关临床实践指南》［2］中NCNP的诊断标准：① 反复颈肩部疼痛不适，有或无颈部活动受限；② 病程累计超过3个月者。

1.2 纳入标准 ① 符合诊断标准；② 年龄18～60岁；③ 出现独立的颈肩部疼痛，VAS疼痛评分0～4分［2］，过去1年内至少有连续或累计出现颈肩疼痛3个月，在过去1个月内有发生者；④ 体格检查有颈部肌肉紧张或条索、局部压痛、活动度不同程度受限等体征，但双上肢无颈神经根压迫症状。

1.3 排除标准 ① 入组3个月前进行过、已经在进行或在本研究期间打算进行颈部运动训练者；②伴有神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等压迫的颈痛患者；③ 合并有颈椎骨折、脱位、肿瘤、结核、急性颈部扭伤、颈椎挥鞭样损伤等患者；④ 除颈肩部位外，伴有超过3个部位疼痛者；⑤ 合并有运动系统、心脑血管等重大器官疾病者。

1.4 一般资料 选取2018年10月—2019年3月于福州市仓山区金洲社区、鑫龙社区中患有NCNP的居民60例，采用随机数字表法分为导引术组和对照组各30例。2组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 2组一般资料比较（）

表1 2组一般资料比较（）

组别对照组导引术组n 男 女30 30 12 14 18 16年龄／岁40.50±10.25 36.60±11.61病程／年2.10±1.14 2.30±1.52

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 参照文献［3］予肌耐力训练，分为颈屈肌群训练和颈伸肌群训练。① 颈屈肌群训练：患者仰卧在床上，头颈部处于放松的休息位置。嘱患者稍稍将头部抬起，使上颈段保持中立位。然后嘱患者尽可能做全范围头颈部前屈动作（动作缓慢，不引起或加剧疼痛）。每组12～15次，每次做2组，组间休息2 min。如能轻松完成，可在头部系重物进行负重训练，每次增加0.5 kg。② 颈伸肌群训练：患者俯卧在床上，头颈部处于放松的休息位置。嘱患者稍稍将头部压低，使上颈段保持中立位。然后嘱患者尽可能做全范围头颈部后仰动作，动作应缓慢，不能引起或加剧疼痛。每组12～15次，每次做2组，组间休息2 min。如能轻松完成，可在头部系重物进行负重训练，每次增加0.5 kg。每天练习2次，每周5 d，训练2个月。

2.1.2 导引术组 予颈椎导引术练习，该导引术是王诗忠教授师承骨伤名师王和鸣教授经验及长期的临床实践总结自创的一套专门针对颈椎疾患的导引术。此套动作包含有苍龟缩颈、大鹏展翅、白鹅引颈和鲤鱼打挺4个动作。具体如下：① 苍龟缩颈：如乌龟将头颈缩回躯体一样。双臂自然下垂，置于体后，耸肩扩胸，极度后仰，两目直视头顶正上方，吸气时胸部扩张，臂向后挺，强力收缩项背部肌肉，保持5 s，呼气时肩膀放松，15次为1组，每次2组。② 大鹏展翅：双手十指交叉，扣于枕后部，掌心向头，吸气时双臂缓慢夹臂，向前下眼睛方向用力压头，同时头项部对抗用力后仰，保持5 s，呼气时缓慢回位、放松，15次为1组，每次2组。③ 白鹅引颈：如天鹅伸展长颈吞食。以下颏为支点，在矢状面上，做前伸、后缩的环状活动，呼气时下颚向前极限延伸，保持3 s，吸气时后缩复位。15次为1组，每次2组。④ 鲤鱼打挺：仰卧床上，双手抱于胸前，以头枕部和臀部为支点，用力极度拱起躯干，再行腹式呼吸3～5息，15次为1组，每次2组。每天练习2次，每周5 d，训练2个月。

2.2 表面肌电信号指标 进行60 s颈屈肌耐力试验和120 s颈伸肌耐力试验的同时，采用加拿大Thought technology的8通道 BioGraph Infiniti表面肌电图采集分析系统分别采集双侧胸锁乳突肌和上斜方肌的表面肌电（surface electromyography，sEMG）信号，用自带软件计算出平均功率频率（mean power frequency，MPF）和 MPF 下降斜率（MPF slope）。

2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包建立数据库。计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组治疗前后双侧胸锁乳突肌MPF和MPF slope比较 见表2。

表2 2组治疗前后双侧胸锁乳突肌MPF和MPF slope比较（）

表2 2组治疗前后双侧胸锁乳突肌MPF和MPF slope比较（）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05，与对照组比较，2） P＜0.05。

治疗前73.25±4.25 75.32±5.26 75.62±3.56 74.35±4.35治疗后83.27±6.861）84.64±4.371）86.01±5.481）85.42±6.041）治疗前-0.29±0.10-0.30±0.06-0.30±0.03-0.31±0.05治疗后-0.27±0.051）-0.28±0.041）-0.24±0.061）2）-0.23±0.021）2）组别对照组导引术组部位左侧右侧左侧右侧MPF／Hz MPF slope

3.2 2组治疗前后双侧上斜方肌MPF和MPF slope 比较 见表3。

表3 2组治疗前后双侧上斜方肌MPF和MPF slope比较（）

表3 2组治疗前后双侧上斜方肌MPF和MPF slope比较（）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05，与对照组比较，2） P＜0.05。

治疗前92.56±9.58 96.87±9.98 94.48±10.40 98.72±10.87治疗后104.19±10.541）103.78±16.211）105.73±11.251）102.44±13.471）治疗前-0.16±0.05-0.17±0.03-0.17±0.02-0.18±0.02治疗后-0.13±0.061）-0.14±0.091）-0.14±0.111）2）-0.13±0.041）2）组别对照组导引术组部位左侧右侧左侧右侧MPF／Hz MPF slope

4 讨 论

运动治疗被视为增长肌肉力量、耐力和增加颈椎稳定性的有效方法，在国外已经得到普遍的认可和运用。通过功能锻炼能够有效提高NCNP颈部肌肉的力量、耐力、柔韧性和颈椎核心稳定，改善患者颈痛与颈椎活动度［4-6］，能够有效防止 NCNP的进一步发展。美国物理治疗协会极力推荐临床医师应该考虑采用肌力、耐力训练及协调性训练来缓解颈痛［2］。本研究所采用的耐力训练方法已被证明对NCNP治疗有积极的作用［3］，且能够改善表面肌电信号。

sEMG是通过表面电极引导、放大、显示和记录所获得电压-时间序列信号，可直接反映神经肌肉系统活动时的生物电变化。随着电生理技术的发展，肌电信号采集及分析取得了长足的进步，诸多研究表明sEMG信号的相关指标与肌肉疲劳有较高的相关性，且在评估躯干及四肢肌群肌肉疲劳方面有很好的信度和效度。其中MPF和MPF slope常用来作为评估肌肉耐力的指标。

本研究结果显示，经过2个月的颈椎导引术或肌耐力训练，均能够提高胸锁乳突肌和上斜方肌的MPF及其下降斜率，这说明只要正确地进行颈椎导引术练习，就能改善运动单位的募集，增加颈部肌肉耐力，延缓肌肉疲劳。肌肉活动功能的提高能够改善脊柱受力平衡，加强颈椎稳定性。导引术组双侧胸锁乳突肌和上斜方肌MPF slope优于对照组，说明相较之耐力训练，颈椎导引术能更好改善颈部肌肉的疲劳程度。在时间较长的训练中，其肌肉耐力的增长比耐力训练效果好。

颈椎导引术是根据导引的基本原则和理念，针对颈部的特性而创制出的局部导引方法。颈椎导引术可通过对颈部肌肉等组织结构功能的调整来影响和改善颈椎动力系统。团队前期单纯应用此套自编颈椎导引术对照干预项背疼痛，结果VAS评分、颈椎多功能评定及训练系统（MCU）指标均明显改善，WHO生存质量测定量表简表（QOL-BREF）量表评分有提高［7］。

社区干预作为一种较新的模式或手段，在颈椎功能障碍的防治中起到越来越重要的作用［8］，在社区开展颈椎病的锻炼方法更是居民的强烈需求［9］。综上所述，慢性非特异性颈痛的运动疗法是一种有效的物理替代疗法。颈椎导引术在社区有着广阔的应用前景，值得大力推广。