氯吡格雷联合阿司匹林在抗血小板治疗脑梗死的疗效观察

邱志维

广东省惠州市第一人民医院，广东惠州 516001

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是神经内科的常见病、多发病，病残率、病死率高。近年来随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，人口老龄化的加剧，使其发病率逐年增加且日趋年轻化。急性脑梗死的发病机制较为复杂，高血压、冠心病、糖尿病、吸烟、饮酒等均为常见的致病危险因素，可造成大脑动脉狭窄或者堵塞。急性脑梗死治疗的关键在于抗血小板治疗，且尽早使用抗血小板药物进行治疗效果更好[1]。氯吡格雷是目前临床使用最广泛的抗血小板类药物之一[2]，阿司匹林为环氧酶抑制剂之一[1，3]，二者均具有抑制血小板的作用。本研究旨在探讨氯吡格雷联合阿司匹林在抗血小板治疗脑梗死的疗效，现报道如下。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月我院收治的80例急性脑梗死患者作为研究对象，诊断符合1995 年中华医学会全国第4 届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准，并经头颅CT 或MRI 确诊。患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书；排除合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者及药物过敏者，将其随机分为观察组和对照组，经伦理委员会通过，每组各40 例，观察组男24 例，女16 例；年龄45～73 岁，平均（59.1±11.4）岁；对照组男25 例，女15 例；年龄44～72 岁，平均（61.0±12.5）岁。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均予改善微循环、营养神经、平衡水电解质等常规治疗，并进行降压、降血糖等治疗，在常规治疗基础上，对照组予硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，J20130007]75 mg/d，观察组同时联合阿司匹林肠溶片（拜耳制药有限公司，J20080078）0.1g/d 口服，两组均连续治疗14d。

1.3 临床疗效评价

基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0 级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3 级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加17% 及以内；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上；死亡[3]。

1.4 观察指标

观察和对比分析两组患者治疗前后NIHSS 评分[4]的变化情况。NIHSS 评分用于评估卒中患者神经功能缺损程度。NIHSS 总分为42 分，分数越低，说明神经功能越好。0～4 分：轻度卒中或小卒中，5～15 分中度卒中，16～20 分，中～重度卒中，21～42 分，重度卒中。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS22.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者治疗后无一例恶化，总有效率为95.0%、对照组患者治疗后无变化10 例、恶化2 例，总有效率为70.0%，两组临床疗效对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较

观察组40 例脑梗死患者治疗后的NIHSS评分与治疗前的NIHSS 评分对比分析显著降低（P＜0.05）；对照组40 例脑梗死患者治疗后的NIHSS 评分与治疗前的NIHSS 评分对比分析也显著降低（P＜0.05）；两组患者治疗后的NIHSS 评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较（，分）

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较（，分）

3 讨论

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是常见神经内科疾病之一，病残率、病死率较高。脑梗死是由于脑组织供血障碍，发生缺血、缺氧，引起局部脑组织缺血性坏死或脑软化。临床表现为眩晕、意识障碍、共济失调，甚至偏瘫等，严重影响患者的生活质量[5]。脑梗死在临床上被称为缺血性脑卒中，可见于任何年龄阶段的患者，多发于中老年人。

抗血小板治疗是急性脑梗死常用治疗方法，其中氯吡格雷是临床常用抗血小板药物之一，阿司匹林为环氧酶抑制剂之一，也具有抑制血小板的作用。阿司匹林是常规的抗血小板药物，具有疗效较好、不良反应较少、价格低等特点[6]，临床应用较广泛。阿司匹林的作用机制主要为通过不可逆地抑制血小板环氧化酶以阻断TXA2 的生成达到抗血小板作用，但不能制血小板在损伤血管内皮的粘附和增加 PGl2 的含量[7]。有报道显示，约35%的患者出现阿司匹林抵抗[8]，所以常规单用阿司匹林具有一定的限制性。以往临床上一般采用阿司匹林进行治疗，但效果不十分明显。氯吡格雷是噻氯匹啶的乙酸衍生物，属非竞争性腺苷二磷酸（ADP）抑制剂，可以不可逆地结合血小板表面的 ADP 受体而起到抗血小板的作用[9-10]。由于结构上的改变，氯吡格雷比噻氯匹啶的抗血小板活性高6 倍。除抑制ADP 外，氯吡格雷还能通过阻断由ADP 引起的血小板活化的增加，抑制其他激动剂诱导的血小板聚集[11-12]。氯吡格雷还具有改善微循环，扩张血管，降低血粘度，促进脑血流，从而达到改善疾病预后的目的。张震南[6]将入选的脑梗死患者分为两组，观察组采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗，对照组采用氯吡格雷治疗，治疗后，观察组患者的NIHSS 与Barthel 指数均显著低于对照组，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，从而进一步证明氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗死可以提高临床疗效，从而进一步改善患者的生活质量。

本研究将上述两种药物联合应用，结果显示，观察组患者治疗后的总有效率为95.0%，显著高于对照组，与张震南[6]报道的观点是一致的，说明氯吡格雷、阿司匹林两种药物联合应用抗血小板治疗脑梗死可以显著提高临床疗效，改善患者的预后。同时本研究对两组患者治疗后的NIHSS评分进行比较，结果显示，观察组患者治疗后的NIHSS 评分显著低于对照组，与李锐玲[13]报道的观点是相符的，说明氯吡格雷、阿司匹林两种药物联合应用抗血小板治疗脑梗死可以弥补单用阿司匹林的不足，改善患者的神经功能，发挥脑保护作用[14-15]。

综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林在抗血小板治疗脑梗死中发挥了重要作用，显著提高了临床疗效，改善了患者的神经功能，从而提高了患者的生活质量，值得广泛推广和应用。