早、晚发型重度子痫前期产妇临床指标特征及与围产儿结局的影响

陈晓妮

湖南省双牌县中医医院妇产科，湖南双牌 425200

重度子痫前期是妊娠期20 周以后出现的一种特发性疾病，表现为高血压持续增加，24h 蛋白尿持续升高等症状，且对孕妇及其围产结局影响较大，甚至引起胎儿死亡的可能[1]。加强对重度子痫前期孕妇的临床筛查和尽早诊断对改善母婴结局有着重要的意义，而临床中对于早发型与晚发型的重度子痫前期患者其具体临床指标指征并不完全明确[2-3]。因此，本次临床研究重点探讨不同疾病类型的重度子痫前期孕妇其临床指标指征，以及对围产儿结局的影响，旨在为以后诊断重度子痫前期和改善母婴结局提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2015年2月～2018年2月180例重度子痫前期产妇作为研究对象，孕妇均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2012 版）》中重度子痫前期的临床诊断标准，其中，孕妇发病时间≤34周为早发型组，发病时间＞34 周为晚发型组，各90 例。两组重度子痫前期孕妇入院之后积极的控制病情，实时终止妊娠后进行分娩。针对并发症给予静脉注射5.0g 硫酸镁（扬州中宝制药有限公 司，H32024806，10mL：1g）解痉，1 次/d。30mg硝苯地平控释片（上海现代制药股份有限公司，H20000079，30mg）降低血压治疗，口服，1 日/次。纳入标准：（1）符合临床中重度子痫前期的诊断标准；（2）单胎妊娠产妇；（3）临床资料完整；（4）患者均知情同意，且经过医院伦理委员会批准同意。排除标准：（1）双胎妊娠产妇；（2）伴有糖尿病和慢性高血压以及慢性肾炎等疾病；（3）伴有严重的心肾等器官的功能性疾病；（4）治疗方案存在差异性，且不愿意接受此次研究对象；

1.2 方法

此次研究才回顾性方法对选取的患者临床资料进行综合分析，并判断围产儿结局。

1.3 观察指标

（1）一般临床资料（主要包括年龄、发病时间、产次、孕次、终止妊娠时间、分娩方式、BMI 和收缩压以及舒张压）；（2）产妇并发症（产后出血、胎盘早剥、心力衰竭、凝血功能异常、HELLP 综合征、低蛋白血症和视网膜病变）；（3）围产儿结局（新生儿呼吸窘迫综合征、低体重儿、早产、围产儿死亡、新生儿感染）。

1.4 统计学处理

应用SPSS21.0 软件对数据进行分析处理，计数资料采取率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

早发型组与晚发型组在年龄、产次、孕次、BMI方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而两组在发病时间、终止妊娠时间、分娩方式、收缩压、舒张压方面的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇并发症指标比较

早发型组与晚发型组中产后出血、凝血功能异常的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。而早发型组中胎盘早剥、心力衰竭、HELLP 综合征、低蛋白血症和视网膜病变的发生率均明显的高于晚发型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 早发型组与晚发型组孕妇临床一般资料比较

表2 早发型组与晚发型组产妇并发症指标比较[n（%）]

表3 早发型组与晚发型组围产儿结局指标比较[n（%）]

2.3 两组围产儿结局指标比较

早发型组中新生儿呼吸窘迫综合征、低体重儿、早产、围产儿死亡、新生儿感染的发生率均明显的高于晚发型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

重度子痫前期是孕妇妊娠期中出现的一种特殊性疾病，且在临床中的发病率逐年上升，尤其对孕妇的本身和围产儿均具有较大的影响和损害，甚至直接危及其生命[4-5]。重度子痫前期在临床中常常分为早发型与晚发型两种，且两者直接的患者所呈现的临床表现和特征也有一定的差异性，尤其早发型孕妇其发病时间比较早，胎儿的孕周时间也相对比较短，很容易受到疾病的干扰，影响其结局[6-7]。因此，临床中加强对不同发病类型的重度子痫前期产妇的临床资料分析，对指导和改善其母婴结局具有重要的意义。

研究显示，伴有子痫前期的患者在终止妊娠之后，其临床中表现的高血压和蛋白尿等临床特征得到明显的改善，且肝肾功能也逐渐的恢复正常水平[8-9]。由此说明，重度子痫前期孕妇在肝肾功能的该病与孕妇本身的一些因素紧密相连，而与其常规的孕次和年龄以及产次等无相关[10]。本次的临床研究中通过对重度子痫前期产妇的临床基本资料分析发现，早发型与晚发型中重度子痫前期产妇其在年龄、产次、孕次、BMI 方面的资料比较并无明显的差异，而两组在发病时间、终止妊娠时间、分娩方式、收缩压、舒张压方面存在着明显的差异化。尤其，早发型重度子痫前期产妇的收缩压和舒张压指标值均明显的增加，且发病的时间也相对比较早，临床中采取的终止妊娠时间也缩短。通过数据显示发现，无论早发型重度子痫前期产妇，还是晚发型重度子痫前期产妇终止妊娠的方式多数以剖宫产为主，而早发型重度子痫前期产妇剖宫产率显著高于晚发型患者。由此说明，重度子痫前期产妇应多采取剖宫产的方式终止妊娠，改善孕妇不良结局。研究显示，重度子痫前期产妇会伴随着较多的微循环系统和血液流变学的改变，容易导致产妇肝肾等重要的器官受到损害，甚至引发胎盘血栓和组织缺血缺氧坏死的可能[11-13]。其中，重度子痫前期产妇出现全身的小动脉痉挛，加之外周的阻力加剧，容易引起身体激素的正常释放，引起全身器官缺血和缺氧的状态，从而出现心力衰竭和凝血功能异常以及胎盘早剥等症状[14-15]。此次研究也显示，早发型与晚发型重度子痫前期产妇产后均出现不同程度的胎盘早剥、心力衰竭、HELLP 综合征、低蛋白血症和视网膜病变等并发症，尤其早发型重度子痫前期产妇表现更为突出明显。主要是由于早发型重度子痫前期产妇的身体机能差，病情因素干扰比较多，容易导致机能下降，引发各种并发症[16-17]。另外，此次研究还显示，早发型重度子痫前期产妇的围产儿结局并不是很理想，且出现新生儿呼吸窘迫综合征、低体重儿、早产、围产儿死亡、新生儿感染的发生率均显著的高于晚发型重度子痫前期产妇情况。一般情况下，重度子痫前期产妇发病机制下，导致子宫肌层的放射动脉开口血流相对比较小，引起脱膜层螺旋动脉内部的血流速度下降，引起胎儿窘迫和早产的可能[18-19]。同时，晚发型重度子痫前期产妇，由于发病时间比较晚，且加之胎儿的各个器官发育也趋于完善，临床医生可以快速的做出诊疗措施，及时的纠正不良结局的情况，从而出现对围产儿不良结局影响较小[20]。

综上所述，临床中对早、晚发型重度子痫前期产妇的临床特征表现独特性，且二者也存在差异性。其中，早发型重度子痫前期产妇的病情相对比较严重，伴随着较高的产妇产后并发症，并且容易引起围产儿窘迫、早产和低体重儿等不良结局的出现。因此，临床中应加强对重度子痫前期的病情监测，尤其着重关注早发型发病重度子痫前期产妇，及时采取诊疗措施，从而改善母婴不良结局。