以问题为中心的质量改进护理模式在股骨转子间骨折患者中的应用效果分析

余小冬 林小永 王慈香 刘小华

广东省中山市中医院，广东中山 528400

老年人机体功能在逐年下降，大多数都会伴有骨质疏松、内科疾病如高血压、糖尿病、肺气肿等症状，所以人到老年常会出现股骨转子间骨折的病症，其治疗方法现已经很成熟，但同时若能配合科学的护理方法，会取得更好的治疗效果[1]。当今人口老龄化不断加剧，老年人一旦发生骨折的病症，因自身身体机能的衰退，更容易导致负面情绪，故会导致治疗周期延长，也影响患者的生活质量[2]。随着现代医学模式日益更新，人们的生活质量以及医疗水平也在不断提升，人们对于护理服务质量的要求也在不断的提高[3]。因此，致力于“以问题为中心的质量改进护理模式”的优质护理服务方式应运而生，从提高病患身体舒适度、心理、社会、精神等各方面全方位的满足于患者，逐渐得到大家的认可，临床上有较高的评价，可为护理工作提供一定的参考价值[4]。本研究特选取在我院2017 年1月～2018 年8 月期间行PFNA 内固定手术治疗的120 例股骨转子间骨折患者作为研究对象，旨在探讨两种护理模式在临床上的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院2017 年1 月～2018 年8 月期间行PFNA 内固定手术治疗的120 例股骨转子间骨折患者作为研究对象，随机分为观察组（以问题为中心的质量改进的护理方法）和对照组（传统护理方法），各60 例，本研究通过医院医学伦理委员会审核批准。观察组中男性与女性患者分别为25 例和35 例，年龄65～85 岁，平均（70.3±6.4）岁；45例患者合并其他疾病，12 例患者合并糖尿病，21 例患者合并高血压，8 例患者合并冠心病，4 例患者合并慢阻肺；13 例患者合并两种以上疾病。对照组中男性与女性患者分别为23 例和37 例，年龄66～84 岁，平均（71.7±6.8）岁；46 例患者合并其他疾病，14 例患者合并糖尿病，19 例患者合并高血压，9 例患者合并冠心病，4 例患者合并慢阻肺；11 例患者合并两种以上疾病。两组研究对象的年龄、性别和病况等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准[5]：（1）研究对象愿意配合本研究项目的所有检查；（2）患者均为新鲜闭合性骨折；（3）家属均签署知情同意书；（4）拟行PFNA 内固定手术治疗。排除标准[6]：（1）患者合并神经血管损伤及其他部位骨折；（2）患者自身带有精神疾病，不可同时参与其他研究项目；（3）有手术禁忌证者。

1.2 方法

对照组患者均实施传统护理方法，用遵医嘱执行护理操作或者高级责任护士指导护理的方式给患者提供护理服务。

观察组患者均实施以问题为中心的质量改进的护理方法。具体如下：（1）建立以问题为中心的质量改进护理小组。其中，小组成员包括1 名骨科医生和（副主任或主任医师）和4 名骨科护理工作的护士，要求骨科医生为副主任或主任医师，护士为必须有十年工作经验。首先，组长专门培训质量改进护理小组护士针对此类患者的实行一系列整体护理方案，并指导护理过程，拟出合理优质护理和培训计划；（2）实施人员的护理方法：将观察组内60 例患者平均分为四个小组，每组任命一名中级或中级以上的护士为小组组长（十年以上经验），并配备3～4 名责任护士（经验丰富）和1～2 轮转期护士（经验较少）；（3）施行护理工作时，责任护士要以患者为中心，对患者从整体上（社会、心理、生理等因素）进行评估，及时评估并解决患者焦虑及对病情未知的相关护理问题，与患者谈心，讲解同种病种成功案例，密切观察患者的病情，指导患者配合舒适而完善的护理工作，加强肢体功能锻炼，预防并发症，不断的发现潜在问题并及时分析原因和找到相应的解决方法，持续不断的改进护理问题和措施。此外，小组内护士之间要全面配合，以达到护理工作能够顺利的进展下去；（4）问题的总结和跟踪：小组内组长在护理自己的患者之外，还要了解小组内所有患者的治疗护理情况，每天负责巡视，并经常检查责任护士应落实护理措施的展开情况及护理质量，对病情严重的患者进行重点关注，在完整的护理管理严格执行“五查房”原则，此外，护理人员在日常工作要要时刻关注患者的情绪状态，多与患者和家属交流，充分了解患者心理有无负面状态，患者日常的治疗和护理都要进行参与，过程中若有问题，应该及时处理并总结；每周三所有小组成员开组内大会，将所有人在工作中发现的护理方面问题组内探讨和总结，及时调整不足之处；（5）护士培训：按制定方案实施培训计划，通过“小组讨论”“操作培训”“情景模拟”“理论培训”这四个模块开展工作，以提高护士的自学能力和主动为患者服务的观念意识，全面提升护理质量。

1.3 观察指标[7]

（1）比较两组患者并发症情况。主要对比以下3 类并发症发生情况，包括肺部感染，下肢深层静脉血栓和压力性溃疡，对比治疗15d、1 个月、3 个月患者并发症发生情况。对比两组患者髋关节功能。两组患者均于术后15d、1 个月、3 个月进行Harris评分。（2）比较患者对两种护理方式的满意度，信效度α 系数为0.96。具体评定标准如下（评分标准根据本院自制的护理满意度调查表），总分100分：第一项评分是病情监护情况，满分30 分；第二项评分是日常护理情况，满分30 分，第三项评分是功能锻炼，满分是40 分。非常满意为85～100 分范围内，基本满意为60～84 分范围内，不满意为＜60 分。护理满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析，正态计量数据用（）表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组幼儿检测结果比较

观察组患者治疗15d 后患者出现肺部感染和下肢深静脉血栓并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；压力性溃疡并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者并发症情况[n（%）]

2.2 两组患者髋关节功能评分比较

观察组患者的髋关节评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者髋关节功能评分比较（，分）

表2 两组患者髋关节功能评分比较（，分）

2.3 两种护理方式的满意度情况比较

观察组患者对护理方式的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两种护理方式满意度分析情况[n（%）]

3 讨论

股骨转子间骨折常发病于老年人，虽然此处骨折愈合能力较强，不过保守治疗容易产生畸形愈合，影响功能，而且保守治疗卧床时间长，极容易产生肺部感染、下肢深静脉血栓、压力性溃疡等并发症，手术治疗后恢复快，无需长期卧床休息，能一定程度降低上述并发症的发生，但因此类患者自身会合并一些如高血压、高血糖等基础性疾病，活动量少，心理容易产生消极状态，较难配合治疗及相应的肢体功能锻炼，营养吸收慢，相比年轻人其患处骨折恢复时间慢，容易影响患者的身心健康及生活质量[8]。行PFNA 内固定手术治疗后患者虽然能早期下地，但较患者受伤前其活动量也明显下降，且许多患者出院后仍以卧床休息为主，故仍然会引发肺感染、深静脉血栓以及压力性溃疡等相关并发症的出现，严重影响患者康复进程，影响功能康复效果，增加患者及其家人经济负担，这就为治疗和护理工作提供了很大的难题[9-10]。传统的护理方式主要是医护人员占主导地位，患者只要服从安排即可，不能够建立良好的医患桥梁，再加上老年人自身机能的衰退，因而会导致治疗进程缓慢[11-12]。因此本研究主要针对护理模式进行研究，探讨以问题为中心的质量改进护理模式的应用价值。

研究结果显示，观察组患者治疗15d 后出现肺部感染和下肢深静脉血栓并发症的发生率显著低于对照组肺部感染和下肢深静脉血栓并发症的发生率，差异有统计学意义（P＜0.05），压力性溃疡并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的髋关节评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者对观察组护理方式的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果充分证实，相比传统护理方法以问题为中心的质量改进护理模式具有很高的临床应用价值。在实施护理过程中，研究小组根据每位患者的病情需要制定完善的护理方法，如为了避免患者出现肺部感染，每2 小时拍背1 次，指导患者有效咳嗽排痰，痰液粘稠者给予中药雾化吸入；避免患者出现压疮，每2 小时翻身1 次，每天清洁护理1～2 次，指导患者多做抬臀动作，用水垫、棉圈腾空受压部位，条件允许的情况下使用电动气垫床；避免深静脉栓塞，指导患者术后患肢正确摆放，协助患者进行适时适度的功能锻炼，针对患肢的末梢血运及浅静脉充盈不良的患者，进行预防性抗凝治疗；避免患者便秘，做好患者饮食宣教，保证每天粗纤维食物的摄入，指导家属每日2 次腹部顺时钟按摩，增加肠蠕动，以减少患者出现并发症影响患者的生活质量。小组成员并通过在执行过程中不断的调整和改进护理方法来更好的服务于患者，使患者在身体上通过护理人员不断的询问和讲解，随时对患者进行调整和指导来提高患者的舒适度，在心理上通过建立良好的医患关系来消除患者一些负面和紧张焦虑的心情等，从各个方面来服务于患者，体现护理治疗的人文关怀[13-15]。从而降低患者肺部感染、深静脉血栓以及压力性溃疡等相关并发症的出现，避免了治疗周期的延长，加速了患者康复进程，增强了功能康复疗效，提高了患者的生活质量，相应也降低了患者及其家人经济负担。

综上所述，采用以问题为中心的质量改进护理模式护理股骨转子间骨折的患者，可有效提高髋关节恢复，减少患者的并发症，相比传统护理方法具有非常重要的实践价值。