左甲状腺素钠对甲状腺功能减退症的近期疗效分析

乌日娜

内蒙古民族大学附属医院内分泌科，内蒙古通辽 028000

甲状腺功能减退症简称甲减，为内分泌科常见疾病。甲减发病病因主要与甲状腺合成不足、缺碘等因素相关，患者发病后临床症状主要表现为苍白虚肿、疲乏、皮肤干燥、嗜睡等[1-2]。甲减可累及神经、内分泌、心血管等人体重要系统，严重者可引发器官衰竭最终死亡，需及时采取相关手段治疗。本病需终生服药，既往临床主要采用甲状腺片控制病情，但用药后会出现较多不良反应，容易降低用药依从性[3-4]。本研究将左甲状腺素钠用于甲减治疗中，旨在研究其近期疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2015 年6 月～2016 年7 月 我 院 收 治的甲减患者，共77 例，以治疗方式将其分为A 组（n=39）与B 组（n=38）。A 组男16 例，女23 例，年龄43～73 岁，平均（59.7±7.5）岁，病程1.5～8 年，平均（4.96±1.32）年。B 组男18 例，女20 例，年龄44～72 岁，平均（59.7±7.4）岁，病程1.5～9 年，平均（4.98±1.35）年。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均符合美国甲状腺协会制定的甲减诊断标准；患者意识、神志均正常；患者及家属均对本研究知情，并签署同意书。排除标准：合并自身免疫性疾病者；合并肝肾功能障碍者；合并严重急性感染者；恶性肿瘤者；精神疾病者；治疗依从性较差者；临床资料不完整者；对研究使用药物过敏者。

表1 观察两组治疗前后甲状腺水平差异（）

表1 观察两组治疗前后甲状腺水平差异（）

表2 两组近期疗效比较[n（%）]

表3 观察两组不良反应[n（%）]

1.3 方法

两组入院后均给予营养支持、低钠限盐、锻炼指导等基础治疗，B 组给予甲状腺片（上海长城药业有限公司，H31022151）口服用药，初始剂量为20mg/d，持续治疗2 周后根据患者病情适当增加剂量至40mg/d，1 日1 次。A 组给予左甲状腺素钠（深证市中联制药有限公司，H20000285）治疗，初始剂量为25μ/d，持续治疗2 周后根据患者病情适当增剂量至50μg/d，1 日1 次，口服用药。两组均持续治疗6 个月。

1.4 观察指标

对两组疗程结束后甲状腺激素水平变化进行比较，检测指标包括FT3、FT4、TSH，抽取患者空腹静脉血5mL，应用全自动发光免疫分析仪对患者甲状腺功能指标进行检测。对两组临床疗效进行评价，疗效标准[5]，显效：疗程结束后患者临床症状均彻底消失，甲状腺功能指标均恢复正常；有效：疗程结束后，患者临床症状均显著改善，甲状腺功能基本趋近正常；无效：疗程结束后，患者症状、甲状腺水平均无明显变化，病情甚至加重。统计两组用药后胃肠道反应、胸闷等不良反应。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后甲状腺水平分析

两组治疗前甲状腺激素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），A 组治疗后FT3、FT4 水平与B组比较，相对更高，A 组治疗后TSH 水平与B 组比较，相对更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组近期疗效分析

A 组总有效率为92.31%，与B 组76.32% 比较，相对更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应分析

A 组不良反应率为5.13%，与B 组21.05%比较，相对更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

甲减为内分泌科常见疾病，是由甲状腺激素合成或分泌减少所致。近年来我国甲减发病率逐年增长，多为中老年人群，女性发病率相对更高。甲减临床表现较为多样，常见症状主要包括认知减退、乏力、记忆力下降、嗜睡、表情淡漠等。目前临床对本病发病机制尚在探索阶段，认为与机体自身甲状腺激素水平减少导致内分泌紊乱相关[6-7]。甲减可累及心血管、神经、消化等多个重要系统，增加心血管疾病的风险，严重影响患者身体健康，促使其生活质量直线下降，需及时采取合理手段治疗。

目前临床对甲减尚无特效药，患者甚至需终生服药控制病情，缓解临床症状。甲状腺片为临床治疗甲减的常用药物，主要由甲状腺中提取，可一定程度对患者甲状腺素水平及临床症状进行改善，但此药物副作用较大，长时间用药后会引发过敏、无力等一系列不良反应，增加患者痛苦，对治疗效果造成一定影响，存在局限性[8-9]。且甲状腺功能减退症多见于中老年群体，其对甲状腺片耐受较差，容易降低用药依从性，限制其在临床应用。对患者应用甲状腺片期间应根据患者实际病情适当调节药物剂量，积极控制不良反应，增加用药安全性。因此积极探寻更加安全、有效的药物对甲减患者进行治疗，对减轻患者痛苦、提升临床疗效有重要意义。武翔宇[10]研究认为，将左甲状腺素钠片对甲减患者进行治疗临床效果显著，可有效改善甲状腺激素水平，缓解乏力、嗜睡等临床症状，且能减少药物不良反应，提升用药安全性。左甲状腺素钠片为人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠盐，不具抗原性，其临床效果与甲状腺片相似。但左甲状腺素钠片经口服用药后生物利用度较高，可达50%，可转变为T3，可有效促进机体新陈代谢、发育，提升交感-肾上腺系统感受性[11-12]。患者服用左甲状腺素钠后，可迅速补充FT4，纠正FT3 不足的现象，机体T4 充足后TSH 含量会显著降低，进而对受损甲状腺组织修复、抗原保护，有效缓解症状，起到临床治疗效果[13-15]。本次研究中，A 组患者治疗后，其FT3、FT4、TSH 各项甲状腺激素水平明显改善，与治疗前及B 组相比，有显著差异，近期疗效显著提升，药物不良反应与B 组相比相对较少。提示左甲状腺素钠在甲减患者治疗中应用价值较高、安全性较好。

综上所述，对甲减患者使用左甲状腺素钠治疗近期疗效显著，可有效补充T3、FT4 水平，降低TSH水平，改善患者甲状腺激素水平，减少药物不良反应，提升用药安全性，值得临床应用。