曲克芦丁脑蛋白水解物联合高压氧治疗脑梗死的疗效分析

谭贵基 辛玉文

广东省罗定市人民医院，广东罗定 527200

偏瘫肢体功能损害是脑梗死最常见的症状，也是最影响患者日常生活、重返社会的原因，给患者家庭和社会带来了较为沉重的负担，因此其治疗备受国内外学者关注[1-2]。现为探究将曲克芦丁脑蛋白水解物与高压氧联合应用于该疾病患者的治疗中的临床效果，特选取80 例在我院接受治疗的该疾病患者（入院时间为2017 年6 月～2018 年5 月）作为临床研究对象，探究其临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月～2018 年5 月在我院接受治疗的脑梗死患者80 例作为临床研究对象，以治疗方式的不同分两组。其中，对照组中男22 例，女平均（66.9±3.4）岁。神经功能缺损程度：轻型患者10 例；中型患者20 例；重型患者10 例。梗死部位：12 例为腔隙性脑梗死；19 例为基底节区脑梗死；9 例为多发脑梗死。两组患者的一般资料（梗死部位、神经功能缺损程度、年龄及性别等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

纳入标准：（1）伴有不同程度的神经功能缺损；（2）首次发病；（3）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中相关诊断标准。排除标准：（1）药物过敏；（2）脑出血及严重肝肾系统疾病。

1.2 方法

对照组给予常规药物治疗控制血脂、血糖、血压，予以抗血小板聚集[ 阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，J20130078）100mg qd p.o]、抗凝[ 低分子量肝素钙注射液（河北常山生化药业股份有限公司，H20063910）4100AXaIU ih]治疗，加用曲克芦丁脑蛋白水解物（吉林四环制药有限公司，H22026572，规格2mL/支）10mL 加入0.9%氯化钠注射液250mL 静滴治疗，并予以偏瘫肢体常规针灸、肢体功能康复锻炼。治疗20d 为1 疗程。

观察组在对照组治疗基础上，加用每日一次高压氧治疗，使用烟台宏远氧业有限公司生产的医用空气加压氧舱，产品型号GY3200，治疗方案：多人氧舱，应用压缩空气升压，治疗压力为200Kpa，面罩吸氧80min，中间间歇呼吸空气10min。连续治疗20d。

1.3 观察指标[3]

两组所有患者治疗前后分别行Brunnstrom偏瘫运动功能评价表评分、日常生活活动能力（Barthel）指数评分表评分，评价神经功能缺损情况。并随访6 个月以上。根据日常生活能力恢复情况以及偏瘫肢体功能恢复情况进行临床疗效评定。治愈：偏瘫肢体功能完全康复，无后遗症；显效：偏瘫肢体功能明显好转，日常生活活动能力恢复良好；有效：偏瘫肢体功能有所好转，日常生活活动能力有所恢复；无效：偏瘫肢体功能无改善。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

经治疗后，观察组患者的治疗效果显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者Barthel以及Brunnstrom量表评分情况

经治疗后，观察组患者的Barthel 评分以及Brunnstrom 评分显著高于对照组的，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者Barthel以及Brunnstrom量表评分情况（，分）

表2 两组患者Barthel以及Brunnstrom量表评分情况（，分）

3 讨论

脑梗死的病理、生理特点：缺血、缺氧发生后，脑代谢可在血流被阻断的30s 时发生改变，神经元功能活动在血流被阻断的1min 时停止，脑梗死则在脑动脉闭塞导致缺血超过5min 即可发生[4-5]。神经元损伤在缺血后具有一定的选择性，只有少量的神经元会在轻度缺血中丧失，内皮细胞、胶质细胞以及各类神经元坏死是在完全持久缺血的状态下发生的。周围缺血的半暗带以及中心坏死区组成了急性脑梗死病灶[6]。坏死区是脑细胞由于完全性缺血而失活，但在侧支循环的部位供应血液处仍有缺血半暗带存在，此时，如脑代谢因血流恢复而改善，有部分神经元可呈可逆性修复[7-8]。因此，对该疾病的主要治疗原则应为保护此类可逆性神经元。然而脑梗死区血流再通存在再灌注损伤的可能，自由基过度形成和自由基“瀑布式”连锁反应、神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸细胞毒性作用和酸中毒等一系列变化，导致神经细胞损伤[9]。现为探究将曲克芦丁脑蛋白水解物与高压氧联合应用于该疾病患者的治疗中的临床效果，特做此研究。

本研究表明，经治疗后，观察组患者的治疗效果显著高于对照组的；观察组患者的Barthel 评分以及Brunnstrom 评分显著高于对照组的，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，曲克芦丁脑蛋白水解物的主要组份为核酸、多种氨基酸、活性多肽以及曲克芦丁，属于复方制剂。药理作用：该药物给药后，可有效对抗缓激肽、5-羟色胺诱发的血管损伤，使毛细血管通透性降低，抵抗力增加，同时可防止血管通透性升高引起的水肿可逆性结合血小板细胞膜上的腺苷载体蛋白，使血小板内cAMP 的含量显著增加，进而使血小板的聚集得以抑制，起到预防血栓形成的功效[10-11]。该药物中的核酸的代谢产物桂苷酸、多种氨基酸以及大量活性多肽可透过血脑屏障，对神经元的核酸代谢及蛋白质合成起到改善和调整的作用，形成突触，激发神经元的分化；并对呼吸链有干预效果，提高脑组织对葡萄糖的利用，使脑内能量代谢强化，进而保护脑组织[12]；能够提供辅酶前体、肽类激素及神经递质，使神经细胞得以有效保护[13]。而高压氧治疗作为脑科临床常见非创性治疗方式，作用机理是：（1）高压氧可减轻神经细胞的死亡、抑制钙离子内流、抑制炎症因子及兴奋性氨基酸的毒性作用，清除自由基，提高抗氧化酶活性，进而减少脑梗死的体积[14]；（2）高压氧可收缩正常脑组织血管，让病灶区血液增多，使侧支循环更好的建立，修复受损的内皮细胞；（3）高压氧可通过增加血氧含量和血氧分压，减少酸性代谢物等有害因子产生，改善细胞能量供给，保护线粒体功能提高组织的氧储备[15]。

综上所述，曲克芦丁脑蛋白水解物治疗和高压氧治疗分别都是急性脑梗死的有效治疗方法，其联合治疗理论上有协同作用，可以有效提高治疗效果，而本地区鲜有相关研究报道。