布地奈德应用于慢性阻塞性肺疾病治疗的效果及对患者肺功能、血气分析指标的影响

谭清亚 张春光 牟方红 熊玲琳▲

1.重庆市开州区人民医院呼吸内科，重庆 405400；2.重庆市开州区人民医院肝胆心胸外科，重庆 405400

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我国临床上一种发病率较高的慢性呼吸道疾病，其致残率与病死率均较高，预计在2020 年将会位列全球疾病死亡原因的第三位，对患者的生活质量产生十分严重的不良影响，故受到广大医疗服务人员的高度重视[1]。COPD 病情反复，迁延不愈，目前临床上常采用的治疗方法以对症治疗为主，包括吸氧、抗生素治疗、支气管扩张剂治疗等，但相应静脉给药治疗方式所引发的不良反应较大；而布地奈德作为雾化吸入型糖皮质激素类治疗药物，雾化给药方式具有高安全性和起效迅速的优点，在呼吸道疾病的治疗中应用愈发广泛[2-3]。因此，本研究将探究布地奈德应用于COPD 治疗的疗效及对患者肺功能、血气分析指标水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年1 月～2018 年3 月于我院进行治疗的98 例COPD 患者作为研究对象，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[4]，排除合并有肺炎、肺结核或者肺肿瘤疾病者，患有严重高血压、糖尿病或者其他脏器功能不全者，精神病史者，且所有患者在近2 周内未曾接受过糖皮质激素类药物治疗。

将上述98 例患者按照随机数字表法分为两组。对照组（n=49）男30 例，女19 例；年龄45～78岁，平 均（62.1±8.3）岁；病 程3～15 年，平 均（8.61±2.37）年；体质量指数（BMI）19.1～28.4 kg/m2，平均BMI（24.28±1.36）kg/m2。观察组（n=49）男31 例，女18 例；年龄46～80 岁，平均（62.3±8.3）岁；病 程3～14 年，平 均（8.59±2.61）年；BMI 19.3～28.7 kg/m2，平均BMI（24.31±1.29）kg/m2。两组患者临床一般资料经统计分析显示，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属均对本研究知情同意，经医学伦理委员会审批通过后开展。

1.2 治疗方法

对照组给予抗感染、舒张气道、无创机械通气等常规对症治疗，观察组在对照组的基础上辅以布地奈德（阿斯利康公司，H20140475）治疗，使用北京吉纳公司生产的空气压缩泵雾化机雾化吸入，2～4mg/d，分2～3 次使用，治疗持续7～10d。

1.3 观察指标及疗效观察

（1）比较两组患者治疗后临床疗效。疗效标准依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]，显效：咳嗽、咳痰、气促等临床症状基本消失或者显著缓解；有效：临床症状明显缓解；无效：临床症状无缓解甚至出现急性发作、加重。治疗有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组患者治疗前后血气分析指标水平。抽取两组患者动脉血通过雷度ABL80 型号血气分析仪分析两组患者动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）值。（3）比较两组患者治疗前后肺功能水平。利用德国耶格的肺功能仪检测两组患者治疗前、治疗后用力肺活量（FVC）和第一秒时间肺活量（FEV1）。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0 对本研究所有涉及到的数据进行统计学分析，通过t检验分析比较两组患者肺功能指标以及血气分析指标，结果均用（）表示；通过χ2检验分析比较两组患者治疗后临床疗效，计数资料结果用百分比表示。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组显效35 例，有效11 例，无效3 例，治疗有效率为93.88%（46/49）；对照组显效30 例，有效6 例，无效13 例，治疗有效率为73.47%（36/49）。观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.470，P=0.006）。

2.2 两组患者血气分析指标水平

治疗前，两组患者血气分析指标水平比较，差异无统计学差异（P＞0.05）；治疗7～10d 后，两组患者PaCO2水平均降低，PaO2水平升高，且观察组各指标改善水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血气分析水平变化（，mm Hg）

表1 两组患者血气分析水平变化（，mm Hg）

2.3 两组患者肺功能指标

治疗前，两组患者肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7～10d 后，两组患者FVC、FEV1水平均升高，且观察组肺功能指标升高水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标变化（，L）

表2 两组患者肺功能指标变化（，L）

3 讨论

COPD 发病机制复杂，与遗传、环境、炎症介质分泌或细胞信号传导等因素关系密切，主要是由于环境物质通过激活中性粒细胞、T 淋巴细胞以及巨噬细胞释放炎性介质而引起的气道炎性反应[5-6]。目前临床上对于COPD 仍以对症治疗为主，常用药物主要包括抗生素、支气管舒张剂、氨茶碱或者糖皮质激素等[7-9]。

布地奈德雾化吸入后能够与患者体内糖皮质激素受体相结合，减少嗜酸性粒细胞分化与增殖，抑制炎性介质释放，从而使患者血液循环中炎性因子水平得以显著降低，有效控制患者气道非特异性炎症[10-14]。本研究结果显示，治疗后观察组治疗有效率高于对照组，说明布地奈德雾化吸入治疗可以更有效地减轻COPD 患者的临床症状，有助于患者疾病的控制与预后恢复。

血气分析指标能反映慢性阻塞性肺疾病患者气道痉挛、低氧血症或者二氧化碳潴留的改善情况，常用于评价肺部疾病患者治疗效果[15]。FVC、FEV1等肺功能指标是COPD 临床诊断的金标准，同时也是评价该患者病情严重程度的重要指标。因此，本研究还探究了布地奈德雾化吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病患者血气分析指标、肺功能指标的影响，结果显示，观察组患者治疗7～10d 后PaO2、FVC、FEV1较治疗前升高，PaCO2较治疗前降低，且其均显著优于对照组，说明布地奈德雾化吸入可以改善慢性阻塞性肺疾病患者体内血氧供应，消除患者呼吸道阻力，缓解患者呼吸过程中缺氧情况的发生，有助于患者肺功能的改善，恢复正常呼吸。

综上所述，布地奈德雾化吸入辅助治疗有利于提高COPD 患者临床疗效，有效改善患者血气分析指标水平及呼吸功能。