纳布啡对硬膜外阻滞分娩镇痛时布比卡因最低有效的影响研究

吴月祥 张燕 周毅科 洪啸天

【摘 要】：目的：分析纳布啡对硬膜外阻滞分娩镇痛时布比卡因最低有效的影响。方法：选取2018年3月-2019年4月95例医院产科收治自然分娩产妇，随机分为观察组（47例）与对照組（48例）。对照组采取布比卡因镇痛，观察组则采取布比卡因联合纳布啡镇痛。观察两组患者的分娩结局差异。结果：观察组产妇的疼痛评分、总产程时间均明显低于对照组（P<0.05）。结论：纳布啡联合布比卡因在产妇分娩镇痛中具有较好的应用效果，有助于改善产妇的疼痛症状，缩短产程时间。

【关键词】：硬膜外阻滞;布比卡因;纳布啡;分娩镇痛

【中图分类号】R442.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--02

随着近些年来女性地位的改变以及生活方式的变化，导致女性对于疼痛的耐受度不断下降，但分娩作为女性特殊生理状况，必然会产生剧烈疼痛，而很多女性由于担心疼痛而畏惧妊娠和分娩，甚至出现抑郁症[1]。为了减轻分娩中的疼痛，临床医学提出在分娩中采用镇痛药物来改善产妇的疼痛状况，有助于加速产程，减少宫内窘迫等并发症的出现。布比卡因作为一种常用的麻醉药物，具有见效快且维持时间长的特点，但是单药使用的镇痛效果不够理想。纳布啡作为一种强效镇痛药物，具有较好的镇痛效果，在临床应用中发现具有较高的安全性，因此可适用于产妇分娩镇痛中[2]。为了进一步分析纳布啡的应用效果，文章选取2018年3月-2019年4月95例医院产科收治自然分娩产妇进行观察，研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月-2019年4月95例医院产科收治自然分娩产妇，随机分为观察组（47例）与对照组（48例）。观察组产妇的年龄为21～36岁，平均为（29.3±5.4）岁;孕周为37～41周，平均为（38.5±1.1）周;BMI指数为20～30kg/m2，平均为（23.6±1.5）kg/m2。对照组产妇的年龄为20～35岁，平均为（28.6±5.1）岁;孕周为38～41周，平均为（39.1±1.1）周;BMI指数为21～31kg/m2，平均为（24.3±1.3）kg/m2。本次研究入选标准：单胎妊娠且产妇和家属均对本次研究知情并签署同意书。排除标准：合并妊娠并发症的产妇。两组产妇在一般资料方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取布比卡因镇痛，常规硬膜外阻滞，快速推注15mL布比卡因（上海禾丰制药有限公司;国药准字H31022840）。观察组则采取布比卡因联合纳布啡镇痛，每次推注10mg纳布啡（宜昌人福药业有限责任公司;国药准字H20130127），间隔3～6h重复用药，若效果不明显每次用药剂量可以增至20mg，1天用药量不能≥160mg。

1.3 观察指标

观察两组患者的分娩结局差异。疼痛情况采用视觉模拟评量表平均，总分为10分，分数越高代表疼痛程度越严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验 ，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

观察组产妇的疼痛评分、总产程时间均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

分娩疼痛会造成产妇身心应激反应，从而导致难产现象的发生，增加了母婴并发症发生率，因此改善分娩疼痛成为产科研究的重要任务[3]。随着产妇对无痛分娩需求的增加，产科医生越来越关注分娩镇痛技术。目前产科对于改善分娩疼痛的方法主要为药物镇痛，但是不同的镇痛方案有不同的优缺点。

硬膜外阻滞主要是通过将麻醉药物注射到硬膜外腔，阻滞脊神经根，能够缓解产妇的疼痛症状，促使产妇能够更好的配合助产士[4]。硬膜外阻滞与其他麻醉技术相比，其能够有效改善宫颈扩张和阴道分娩时产生的疼痛感，从而促使宫颈和阴道平滑肌松弛，缩短产妇的产程;麻醉药物的使用能够有效减轻产妇的疼痛程度，减少阴道裂伤，从而保护产妇会阴完整;同时由于麻醉药使用剂量低，对宫缩无明显影响，能够减少胎儿宫内窘迫症状的出现。但是该方法也存在一定的问题，主要表现在硬膜穿破、神经损伤等问题。因此，需要谨慎使用该方法。布比卡因是一种长效局部麻醉药物，具有见效速度快且麻醉效果好的优势，无明显毒副作用，能够有效改善产妇的疼痛反应。但是该药物具有较高的胎盘穿透率，高浓度使用对于胎儿的健康安全会造成一定的影响。因此低浓度使用时需要联合其他药物来提高镇痛效果。纳布啡作为一种麻醉辅助药物，具有较高的镇痛效果，与吗啡镇痛效果基本一致，且与其他药物联合应用具有较高的安全性，无明显不良反应。该药物口服之后可在15min见效，持续作用时间为3～6h，且在癌痛治疗中具有较好的镇痛效果。两种药物的联合应用有助于改善产妇的分娩疼痛症状。本次研究中，观察组产妇的疼痛评分、总产程时间均明显低于对照组（P<0.05），这说明纳布啡联合布比卡因在产妇分娩镇痛中具有较好的应用效果，有助于改善产妇的疼痛症状，缩短产程时间。

参考文献

林雷， 陈春， 柯齐斌， et al. 氢吗啡酮对硬膜外阻滞分娩镇痛时布比卡因最低有效浓度的影响[J]. 重庆医学， 2015（6）：772-774.

陈勇，王海梅.纳布啡用于无痛分娩术麻醉及术后镇痛效果观察[J].母婴世界，2019，23（9）：100.

邓玫，张顺吉，龚航等.盐酸纳布啡注射液用于剖宫产术后镇痛临床效果观察[J].中国妇幼保健，2016，31（24）：5519-5521.

曲兆祥.纳布啡复合盐酸罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（1）：89-90.