输卵管造影检查中三维与二维超声的诊断价值比较

黄笑英 冯秀秀 郑兰香

(韶关市粤北人民医院妇产科b超室 广东 韶关 512026）

近年来，随着人们生活方式的转变，使得不孕症的发病率逐年提高，不孕症的病因繁多复杂，有些甚至是病因学及病理生理学都难以解释的。相关研究指出造成女性不孕症的原因有阴道、宫颈、子宫、输卵管等因素。其中子宫与输卵管占比最大，明确不孕症原因是治疗的关键。还有研究指出宫腔病变及输卵管阻塞是引起不孕的重要原因，早期发现对于治疗不孕症有着不可忽视的意义。检查子宫输卵管因素的方法较多，目前检查中最为成熟的手段为输卵管造影检查[1]。相比于二维超声，三维超声采取造影剂的注入，使图像清晰度更为提高，以提高诊断准确率[2]。为此本文收集我院接受输卵管造影检查的不孕症妇女，分析三维与二维超声检查的差异。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月－2019年2月我院接受输卵管造影检查的不孕症妇女的60例患者，随机分为：30例研究组（采取三维超声检查）和30例对照组（采取二维超声检查），研究组年龄25岁～43岁,平均年龄36.82±7.19岁，不孕病史3～8年，平均不孕病史3.69±1.58年。对照组年龄26岁～44岁,平均年龄35.41±7.52岁，不孕病史3～9年，平均不孕病史3.78±1.66年。两组年龄及不孕病史时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）符合不孕症诊断标准者。（2）婚后有正常性生活未避孕，未妊娠时间超过2年。

1.3 排除标准

（1）生殖道及全身急性感染，重要脏器功能不全者。（2）男性不育、染色体异常者。

1.4 超声检查方法

1.4.1 二维超声检查 膀胱截石位，铺巾消毒，暴露宫颈，生理盐水注入宫腔，观察双侧输卵管充盈情况，同时分析输卵管伞部有无异常，通过超声声像图判断盆腔有无粘连及积液。

1.4.2 三维超声检查 注入造影剂后行三维容积采集数据，采集2个容积数据，操作完成后于二维超声造影模式下观察，同时进行双侧输卵管情况的检查。

1.5 观察指标

以腹腔镜下美兰通染液试验为金标准，分析研究组和对照组不同检查方法对于输卵管通畅情况检查情况；研究组和对照组诊断灵敏度及特异度。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 研究组和对照组输卵管通畅情况检查

研究组60条输卵管三维超声检查提示52条通畅，8条不通畅；对照组60条输卵管二维超声检查提示43条通畅，17条不通畅，见表1。

表1 两组输卵管通畅情况比较[n(%)]

2.2 研究组和对照组诊断灵敏度及特异度对比

研究组灵敏度及特异度均高于对照组，两组结果比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 研究组和对照组诊断灵敏度及特异度对比

3.讨论

不孕症是指夫妇结婚后一年有正常性生活，未采取任何避孕措施而未能怀孕,不孕症约占生育年龄妇女的8%～17%。同时随着生活环境污染、生活方式改变，使得不孕症的发病率逐年提高。根据文献统计不孕症主要原因有以下5方面：卵巢因素、排卵功能障碍、输卵管因素、生殖器因素。有学者收集200余例不孕症妇女的一般资料，结果发现子宫与输卵管占比最大。检查子宫输卵管因素的方法较多，输卵管通液术、妇科内镜检查、子宫输卵管的影像学为临床常用的检查方法。输卵管通液术简单易行，根据注入液体阻力的大小、反流判断输卵管的通畅程度，但是输卵管通液术有不能判断阻塞的具体部位，容易出现假阴性结果。妇科内镜检查包括宫腔镜、腹腔镜下亚甲蓝通染液和输卵管镜，但为有创检查，还有麻醉风险，一般不作为首要筛查方法。子宫输卵管的影像学具体分为X线子宫输卵管造影、子宫输卵管超声造影、选择性输卵管造影、磁共振水成像等。子宫输卵管超声造影可显示宫腔、输卵管、盆腔，发现子宫肌层和卵巢疾病，明确不孕症的病因。

输卵管梗阻后的输卵管近段积水使输卵管腔内压增高，管壁受压，从而导致输卵管性不孕的重要因素。无论二维超声或是三维超声均均在一定漏诊率。相关研究指出二维超声造影中图像会有定义重叠性，评估难度大[3]。三维超声可以有效避免手动探头捕捉图像的问题，因此漏诊率低于二维超声。本文还发现研究组和对照组诊断灵敏度及特异度均高于对照组，两组结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明三维超声临床价值更为显著。三维超声可以获得输卵管的立体结构[4]，同时利用探头多角度、多层次及多方位观察输卵管走形[5-7]。反观二维超声，在输卵管存在扭曲或盘曲时，二维超声则扫描无效果。因此，本文认为与二维超声相比，三维超声对于输卵管造影检查的灵敏度及特异度较高。