锁定钢板治疗胫骨远端Pilon骨折的临床效果分析

韩鲁宁

（宁阳县中医院 山东 宁阳 271400）

胫骨远端Pilon骨折（胫骨远端关节面粉碎性骨折）在骨伤科中属于不常见的一种病症，胫骨远端关节面粉碎性骨折的发生多为间接或直接的暴力造成，如车祸、高处坠落等[1]。胫骨远端关节面粉碎性骨折的主要原因则是胫骨轴向下肢的扭转暴力。临床表现多为关节强烈的疼痛、活动受限。由于胫骨远端关节面粉碎性骨折的特殊性，从而使得对其的复位以及固定治疗增加了难度[2]。通常伴发软组织挫伤等情况，病情严重时会导致各种并发症的出现，若长期治疗得不到有效改善可能会使患者丧失关节功能，增加截肢的风险，对患者生活造成严重影响。近年来，锁定钢板是治疗胫骨远端Pilon的主要治疗手段，本次研究针对胫骨远端关节面粉碎性骨折患者进行锁定钢板治疗，治疗效果佳。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨伤科于2017年1月－2019年3月收治的30例胫骨远端关节面粉碎性骨折患者作为此次研究对象，采取随机抽签的方式分为观察组与对照组，两组各15例患者；观察组患者男性9例，女性6例，平均年龄（39.21±7.15）岁；对照组患者男性8例，女性7例，平均年龄（39.63±7.36）岁。两组患者一般资料年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者对本次研究均以知情，并已签署知情同意书；（2）经CT等相关检查结合临床表现均以确诊为胫骨远端关节面粉碎性骨折。

排除标准：（1）一般资料不完整；（2）患有严重脏器功能障碍疾病者；（3）患有全身系统性功能障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规钢板治疗 给予对照组患者常规钢板治疗，术中于患者骨折处做前侧切口，使骨折端完全暴露，随后清理碎骨，借助C臂机进行复位并观察复位效果，保证关节面平整，使用克氏针固定较大碎骨块；通常在复位后其关节面会遗留骨缺损处，需对其进行髂骨植骨；处理伤口并缝合，钢板固定。

1.3.2 锁定钢板治疗 给予观察组患者锁定钢板治疗，根据患者骨折的类型选取不同的切口方式做弧形切口，充分暴露骨折处，借助C臂机对骨折处进行复位，并观察复位效果，骨损区则采用髂骨植骨治疗，采用克氏针固定较大碎骨块，于胫骨内侧（或外侧）放置锁定钢板，使用松质骨螺钉或者皮质骨螺钉固定钢板，借助C臂机再次确认复位以及固定情况，使用大量生理盐水对创口处进行清洗，随后分层缝合。

1.4 观察指标

观察比较两组患者手术指标、治疗效果。

1.5 判定标准

采用Mazur评分标准判定各项指标以及治疗效果，判定标准分为3个维度，显效、有效、无效。治疗后患者关节无肿胀情况出现，且步态正常，Mazur评分高于90分则为显效；治疗后患者关节伴有轻微肿胀，且步态较为正常，Mazur评分于70～89分则为有效；治疗后患者关节伴有肿胀且疼痛，步态为达正常，Mazur评分低于并包括69分则为无效。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者治疗效果

观察组患者治疗总有效率（93.33%）显著高于对照组患者治疗总有效率（73.33%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 对比两组患者各项指标情况

观察组患者住院时间、手术时间、康复时间指标均显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者各项指标比较（）

表2 两组患者各项指标比较（）

组别 n 住院时间（d） 手术时间（分） 康复时间（d）观察组 15 14.19±0.99 56.99±3.09 7.19±0.99对照组 15 21.59±1.64 67.74±3.39 11.69±0.84 t-14.961 9.077 13.424 P-0.000 0.000 0.000

3.讨论

胫骨是人体骨骼中支撑重要的主要骨骼，而胫骨远端关节面粉碎性骨折（Pilon骨折）并不常见，其中多数Pilon骨折是受暴力因素导致，其中包括：车祸、高处坠落、绊倒等[3]。由于此症状多为粉碎性骨折，在患病的过程中易导致患者关节软骨出现塌陷的情况发生，对患者胫骨局部组织功能造成一定程度上的损伤，并且会发生关节僵硬、关节炎等创伤性并发症[4]。若治疗不及时或治疗效果不理想，可能会出现关节功能障碍以及关节内畸形等，严重者可能会导致软组织感染、坏死，进而必须进行截肢等[5]。

目前，针对胫骨远端Pilon骨折的治疗方式多为锁定钢板、三叶草钢板以及外固定支架等方式，而在对患者治疗的过程中，需根据患者的病情选取合适的治疗方式。然而大多数的固定物在临床上治疗效果并不显著，患者的康复效果往往达不到预期效果[6]。传统钢板治疗中，其钢板与螺钉之间缺乏稳定性，易导致骨折位移等情况出现；对于出现腓骨骨折的患者来说，不管其骨折部位处于踝关节上或下，对其的固定治疗均采用腓骨远端钢板的固定方法，有效的改善解剖长度以及结构的恢复，更加利于胫骨复位[7]。胫骨远端Pilon骨折是属于闭合性骨折的一种，其骨折伤口小、受到感染的程度较轻，因此及时的治疗不会出现其他并发症，可立即采取手术。若患者的骨折处肿胀较为严重，则需待患者病情缓解1至2周后，进行手术治疗，有效的减少与水肿高峰期的相遇，从而起到减少并发症发生率。当患者出现开放性Pilon骨折，对其因行骨牵引以及清创闭合处理，再根据患者病情选择合适的手术时间治疗[8]。

锁定钢板治疗胫骨远端Pilon骨折，钢板的形状根据患者自身下端骨折的特点与其相同，因此在治疗前不需要进行弯曲，在治疗粉碎性骨折的患者时，能起到显著的复位作用。另外，因锁定钢板结构的特点，在患者关节处使用锁定螺钉固定，使其稳定度极强，防止了骨折位移的情况出现[9]。并且术后患者能及早的进行相关功能锻炼，有效的降低关节僵硬以及肿胀等并发症的发生率。

本次研究结果表明，观察组患者治疗总有效率（93.33%）显著优于对照组患者治疗总有效率（73.33%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的住院时间、手术时间以及康复时间均显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在对胫骨远端Pilon骨折患者行锁定钢板治疗，有效的减少了患者术后并发症的几率，有效的促进了患者的恢复效果；锁定钢板作为治疗胫骨远端Pilon骨折的新疗法，应在临床治疗上广泛应用，其独特的钢板以及固定方式，能极大的对骨折处进行稳定，并且在去患者进行手术时不需要对骨膜进行剥离，更大程度的保护了骨折处的供血组织，促进骨折愈合；另外，锁定钢板和骨之间并不需要贴合，其就像在患者骨折外部放置的外固定支架，极大的提升了整体的牢固性，加速患者的恢复效果[10]。

综上所述，给予胫骨远端Pilon骨折患者行锁定钢板治疗效果显著，不仅能降低术后并发症发生率，同时在一定程度上促进了患者的术后恢复速度，安全性高，但本次样本例数较少，还需进一步证实。